甲下裂片形出血1例診斷體會(huì)

王 鵬，冉玉平

甲下裂片形出血1例診斷體會(huì)

Clinical diagnosing experience for a case of splinter hemorrhage

王 鵬，冉玉平

甲下出血；裂片形

臨床資料

患者，女，70歲。因右足趾甲下黑斑2個(gè)月，于2009年11月2日就診。患者2個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右足第二趾甲下一米粒大小黑斑，無(wú)痛癢，未予重視，黑斑無(wú)消退，并逐漸增大至黃豆大小，就診于外院，經(jīng)電子皮膚鏡檢查，考慮為色素痣，惡性黑素瘤待除外，為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院就診。患者既往糖尿病史20余年，否認(rèn)該趾甲受過(guò)外傷及擠壓。體格檢查：一般情況可，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科查體：右足第二趾甲近外側(cè)甲緣中段甲板下可見一黃豆大小黑斑，黑斑顏色不均勻，邊界不甚清，無(wú)壓痛，甲板完整，甲周皮膚正常（圖1）。腹股溝淋巴結(jié)無(wú)腫大。

根據(jù)臨床及病史首先考慮甲下裂片形出血，其次考慮惡性黑色素瘤待排。實(shí)驗(yàn)室檢查：用手術(shù)刀刮去黑斑上甲板，甲下可見黑色物質(zhì)沉積，與甲板無(wú)粘連，將其完整取出，甲床無(wú)變黑（圖2），黑色物質(zhì)質(zhì)脆、易碎（圖3）。將標(biāo)本分為兩部分，一部分滴加10%氫氧化鉀后直接鏡檢，另一部分行血紅蛋白定性檢測(cè)（杭州艾康生物技術(shù)有限公司FOB檢測(cè)試劑盒），將含有樣本的稀釋液放入樣品杯，插入試紙條，5 分鐘后讀取結(jié)果。結(jié)果示：直接鏡檢見褐色凝血團(tuán)塊，中間部分呈鮮紅色（圖4）；FOB檢測(cè)陽(yáng)性（圖5a，5b）。兩種檢測(cè)均證實(shí)黑色物質(zhì)為血紅蛋白沉積。最后診斷：甲下裂片形出血。

圖1 甲下裂片形出血患者治療前

圖2 甲下裂片形出血患者刮除術(shù)后

圖3 甲下裂片形出血患者……