皮肌炎伴發胃癌1例

張曉紅，楊蓓蓓，沈 冬，閆雨荷，劉瓦利

郝震鋒

皮肌炎伴發胃癌1例

張曉紅，楊蓓蓓，沈 冬，閆雨荷，劉瓦利

皮肌炎；惡性紅斑；胃癌

臨床資料

患者，男，77歲。主因頭面部及頸前紅斑、水腫伴肌肉無力半年余于2009年11月24日來我院就診。患者半年前無明顯誘因出現頭面部紅斑、水腫，就診于某醫院診斷為“脂溢性皮炎”，予口服及外用藥物（具體不詳）治療無效。皮疹逐漸擴展至頸前，并出現肌肉無力癥狀，為明確診斷和治療來我科。既往高血壓病史2月，最高達160/90mmHg（1mmHg=0.133Kpa），未系統用藥，否認冠心病史及肝炎、結核等傳染病史，無藥物、食物過敏史。發病以來自覺面部燥熱，口渴，飲水偶有嗆咳，吞咽食物有堵噎感，睡眠差，大便干，小便多，夜尿頻。體格檢查：系統檢查未見異常，四肢關節無紅腫畸形、壓痛，四肢近端肌力Ⅳ級，遠端正常。皮膚科情況：前額、雙眼瞼、雙面頰部及頸前紫紅色水腫性斑片（圖1），紅斑累及前胸及肩背部。雙指關節背部伸側紫紅色斑疹，上覆細小鱗屑（圖2）。雙上肢上舉乏力，下蹲、上臺階及吞咽困難。實驗室檢查：肌酸激酶276U/L（38～174U/L），乳酸脫氫酶261U/L（0～196U/L）。ANA抗體譜：抗-SSA弱陽性，抗-Ro52陽性。腫瘤相關標記物五項及紅細胞沉降率均正常。胸部CT：①右肺中葉小結節影，考慮良性病變可能；②右肺下葉陳舊病變；③主動脈及冠狀動脈硬化。盆腔CT：前列腺增生鈣化。全消化道造影：胃大彎側可疑病變，建議進一步檢查明確診斷。腹部CT：胃體大彎側占位，胃癌不除外，腹腔淋巴結轉移，建議胃鏡檢查診斷明確。后患者轉至腫瘤專科醫院住院。……