奧曲肽用于腸梗阻非手術治療的臨床觀察

梁世博 初曉杰 車彥鵬 宋文卿 曹維軍

腸梗阻是外科臨床常見的疾病，由于各種原因導致腸內容物不能順利向遠端運行而產生一系列臨床癥狀和病理生理變化。奧曲肽是一個以生長抑素活性片段為骨架合成的8肽，對胃腸道消化液的分泌具有抑制作用。我科自2007年12月～2009年12月應用奧曲肽治療腸梗阻患者27例，取得明顯臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2007年12月～2009年12月收治腸梗阻60例，均符合腸梗阻的診斷標準。全部經腹部平片確診，除外絞窄性腸梗阻。60例患者隨機分為奧曲肽治療組和對照組。治療組27例，男15例，女12例，年齡23～62歲，其中粘連性腸梗阻11例，老年人糞性腸梗阻5例，各種惡性腸道腫瘤所致者9例，不明原因的腸梗阻2例。對照組33例，男21例，女12例，年齡25～65歲，其中粘連性腸梗阻13例，老年人糞性腸梗阻6例，各種腸道惡性腫瘤所致者11例，不明原因的腸梗阻3例。兩組在性別、年齡、病因等方面無顯著性差異。

1.2 方法 對照組給予常規治療，禁食水、胃腸減壓、補液、解痙劑應用及糾正水、電解質及酸堿平衡失調等；治療組除常規治療外，另給予奧曲肽首次0.1mg加生理鹽水20mL緩慢靜脈注射，10～15min注完，繼之以0.025mg/h的速度持續微量泵入，連用3～7d。

1.3 觀測指標 ①癥狀:腹脹、腹疼有無減輕、有無肛門排氣等；②隨時監測檢查血常規、電解質；③治療前及治療后復查腹部平片。

1.4 療效評定 顯效：癥狀及體征均消失，且經腹平片證實，隨診一年無再發；有效：癥狀及體征明顯好轉；無效：癥狀及體征無明顯好轉且有加重者。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 治療療效評價 治療組治愈:18例(66.7%)；好轉7例(25.9%)；無效2例(7.4%)；對照組治愈:15例(45.5%)；好轉13例(39.4%)；無效5例(15.1%)。兩組治愈率比較差異有統計學意(P＜0.05)。兩組有效率分別為92.6%和84.8%，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 癥狀緩解情況 治療組3d內腹痛緩解、腹脹消失18例(66.7%)，對照組11例(33.3%)；兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 肛門排氣時間 治療組平均肛門排氣時間為(2.64±1.22)d；對照組平均肛門排氣時間為(4.17±2.15)d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組的住院時間比較 治療組平均住院時間為(8.14±2.53)d；對照組平均住院時間為(10.75±2.13)d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當腸梗阻發生后，腸腔內的液體積聚在梗阻部位，導致梗阻近段腸腔擴張。積聚的胃液、胰液、膽道分泌物進一步刺激腸液分泌，加重腸腔積液和腸管擴張[1]。腸腔的擴張，腸壁變薄，腸道對水、電解質吸收的能力下降；同時腸壁表面積增大，腸腔內液體分泌量進一步增加，形成分泌-擴張-分泌的惡性循環。由于腸內容不能隨腸蠕動順利通過整個腸道，導致腸道運動的協調性出現障礙，進一步加重腸梗阻近端腸道的擴張。梗阻腸道的“擴張-分泌-不協調蠕動”可引發一系列的臨床癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛腹脹等。另外，腸腔積液和腸管擴張導致腸腔內壓增高，腸壁靜脈回流障礙，毛細血管及淋巴管淤積，腸壁充血水腫，腸黏膜上皮缺血缺氧，毛細血管通透性增加，大量液體移至腸腔這一第三間隙，水和電解質經腸道大量丟失。隨著病情進展，腸壁動脈血流受阻，動脈內血栓形成，最終導致腸壞死、穿孔。治療上只要能阻止以上任何一個環節，腸梗阻就有望得以治愈或緩解。

奧曲肽是人工合成的8肽化合物，為14肽人生長抑素類似物，具有作用時間長的優點。Kutun等[2]通過實驗研究表明腸梗阻時奧曲肽能夠減少胃腸分泌量、降低腸黏膜通透性，促進腸黏膜對消化液的吸收，維持電解質平衡。Pamonti[3]通過臨床發現奧曲肽能夠有效減少胃酸和胰液的分泌，抑制蠕動，促進腸黏膜對消化液的吸收，緩解因腸梗阻引起的癥狀，其控制惡性腸梗阻惡心、嘔吐癥狀的作用優于抗膽堿類藥。此外，也有研究表明，靜脈輸入奧曲肽能改善小腸運動，糾正小腸細菌過度生長，減少腸道細菌的易位，并對腸絨毛起保作用。Cascini[4]將奧曲肽用于身患癌癥的惡性腸梗阻的病人，發現奧曲肽能減少患者惡心、嘔吐的頻率，并能提高患者的生活質量。本實驗顯示，在常規治療基礎上應用奧曲肽治療腸梗阻，能明顯提高療效、緩解癥狀、縮短肛門排氣時間、縮短住院時間，是值得推廣的臨床用藥。

[1]Mercadant e S,Ripamonti C,Casuccio A,et al.Comparison of octreotide and hyoscine butylbromide in controlling gastrointestinal symptoms due to malignant inoperable bowel obstruction[J].Supportive Care in Cancer,2000,8(3):188-191.

[2]Kutun S,Ulucanlar H,Celik A,et al.Effect s of octreotide on healing of mechanical ileus in rats[J].Saudi Med J，2008,29(4):539-543.

[3]Pamonti C,Twycross R,Baines M,et al.Clinical-practice recommendations for the management of bowel obstruction in patients with end-stage cancer[J].Support Care Cancer,2001,9:223-233.

[4]Cascini GL,Cuccurullo V,Mansi L.The non tumour uptake of 111Inoctreotide creates new clinical indications in benign disease，but also in oncology[J].Q J Nucl Med Mol Imaging,2010 Feb;54(1):24-36.