45例急性心肌梗塞患者的護理體會

趙峰

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生的局部壞死。是冠心病的嚴重類型，是臨床常見發生的急性病之一，起病急驟，在中老年發病率很高，死亡率約為10%～15%。因此，做好AMI患者的早期病情觀察，制定及時、恰當的護理措施，為醫生正確判斷病情，積極采取合理的治療方案，提供了可靠的依據；為盡快緩解病人的癥狀，減少并發癥的發生，改善病人的預后，起到了重要的作用。

1 臨床資料

我院自2007年5月～2008年2月共收住AMI患者共45例，其中男性32例，女性13例，年齡36～79歲，平均61.7歲。患者經動態心電圖、心肌酶譜檢查后確診。經嚴密觀察，積極搶救治療、精心護理，除2例死于嚴重心律失常，1例死于再次MI、心源性休克外，其余均臨床治愈出院。

2 病情觀察

2.1 進行嚴密的床邊心電監護 心電監護中護士應掌握病史，患者主訴只能作為判斷病情危重的參考。資料表明，AMI致死的主要原因是心室性纖顫。AMI后室性心律失常發生率以梗塞后24～72h內較多見。因此AMI早期及后期，均應重視對患者進行床邊心電監護，一旦發生室早，心率突然減慢等改變時，應高度警惕，嚴密觀察，配合醫生及早使用抗心律失常藥物，防止心律失常和猝死的發生[1]。

2.2 疼痛的觀察 疼痛多是最早出現的癥狀，疼痛的部位和性質與心絞痛相同，但發生于安靜或睡眠時。疼痛程度輕，用藥后緩解快，多提示梗塞范圍小，預后較好。若疼痛程度較重，持續數天不能緩解或緩解后又反復疼痛，多提示梗塞范圍廣、病情重。對老年患者，疼痛的性質及部位多不典型，應特別引起注意，以免誤診。如位于上腹部疼痛，常被誤認為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥。位于下頜或頸部常被誤認為骨關節病，其中1例老年患者表現為持續性牙痛。

2.3 對心衰、心源性休克的觀察 出現心衰、心源性休克時，患者常伴有血壓下降，護士觀察時應著重以下幾個方面。

2.3.1 血壓變化與伴有休克癥狀的觀察 AMI特別是面積較大時，心肌收縮力降低，血壓偏低，伴有呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、四肢發冷、皮膚濕冷、脈細而快、尿量減少、神志遲鈍，提示有心源性休克，應嚴密觀察血壓變化，報告醫生，及時采取處理措施。

2.3.2 血壓與心率變化的觀察 快速心律失常時，特別是室上性心動過速，心率＞160次／分，常會影響血壓，當心律轉為竇性時，血壓恢復正常。

2.3.3 血壓與血容量的關系 AMI后患者常因劇烈疼痛、大量出汗導致血容量不足，血壓下降而引起低血壓。如血壓下降應補充液體量，增加血容量，使血壓回升。

2.3.4 血壓與右心衰的關系 下壁、后壁AMI如合并右心室梗塞常出現右心衰竭，由于右心排血量受限，可引起血壓下降，患者出現頸靜脈充盈，當不伴有左心衰竭時，補液可使右心排血量增加，左心排血量也相應增加可使血壓回升。

2.4 對老年患者的觀察 老年患者由于生理功能減退，器官結構發生改變，可出現反應遲鈍，對疼痛不敏感，僅表現為胸悶不適或不典型的疼痛如腹痛、牙痛，但常規心電圖及心肌酶譜檢查發現AMI，故對老年患者應特別注意，加強巡視，特別是在夜間，如發現患者出汗多，心率增快，呼吸急促，口唇微紺或煩躁不安，多提示心功能減退，有心衰先兆，應及時報告醫生，并協助處理。

2.5 注意觀察溶栓藥物的不良反應 AMI發病急、病情發展快，因此緊急而周密地搶救治療措施極為重要，早期及時的抗凝溶栓治療是重要環節[2]，對防止AMI冠脈血栓的進一步加重有重要意義。但由于溶栓藥物對血液纖溶系統有全面激活作用，易引起纖溶狀態，導致出血及并發癥，因此對使用抗凝劑靜脈溶栓治療的患者要嚴密觀察用藥后的反應，防止意外發生。

3 護理

3.1 吸氧、鎮痛 持續鼻導管吸氧，氧流量4～6L／min，疼痛減輕或消失后可將氧流量減小至2～3L／min，維持2～3天。氧療可提高血氧飽和度，增加心肌血氧供應，改善心肌缺氧，減輕心臟負擔，控制心肌梗塞范圍擴大。根據遺囑給予鎮痛劑，可預防因劇烈疼痛而導致反射性冠狀動脈痙孿加重。

3.2 嚴格掌握輸液速度 嚴格掌握輸液量和輸液速度，嚴格參照病情制定，同時密切觀察心率、心律、血壓變化。通常輸液速度為15～20滴／min，24小時輸液量為1500ml。心功能差者應限制補液量，輸液速度可用輸液泵控制，0.5～1.5ml／min。密切觀察病情，防止心衰。

3.3 早期心理康復護理 早期心理康復護理，是AMI早期康復護理的先導，是成功的保證。AMI發生后，不僅在生理上發生變化，也帶來心理上的反應[3]。有資料表明，在入院AMI患者急性期主要的情緒障礙是焦慮，占有心理障礙患者的80%。因此，患者一入院，護士要態度和藹，主動熱情接待病人，建立良好的護患關系，及時評估患者的心理狀況，有針對性的對病人進行安慰、解釋、開導、鼓勵和支持，從根本上解除其焦慮、恐懼心理和思想顧慮，穩定情緒，盡快恢復心臟功能，減少并發癥發生。

3.4 臥床休息 臥床休息計劃要根據病人的病情制定。發病24～72h內病情極不穩定，要絕對臥床休息，謝絕探視，保持病室安靜，防止情緒激動，加重病情。生活由護理人員照顧，可作肢體關節的被動活動。3天病情穩定后，可在床上作主動肢體關節活動，自己漱口、洗臉等。若無并發癥，1周后可逐漸下床活動，如床邊坐、床邊站立等。2周后可室內緩慢散布10～15min。4周后可室外散步30min，接近正常步速。但重病人或有并發癥者，臥床時間不宜太短，臥床期間注意皮膚護理，按摩受壓部位，活動肢體關節，協助翻身、拍背、拍痰、預防褥瘡、下肢靜脈血栓形成及墜積性肺炎等并發癥。

3.5 飲食護理 AMI病人擇期給予流質或半流質飲食，病情穩定或恢復期可給予半流質飲食或軟食。心衰患者應限制鈉鹽的攝入。飲食要定時定量，少量多餐，不宜過飽。以低熱量、低脂肪、低膽固醇、充足蛋白質、富含纖維素和維生素且易于消化飲食為原則，多吃蔬菜、水果，限制動物脂肪、動物肝臟、咖啡、辛辣刺激食物及煙酒。飲食不當或暴飲暴食都可加重病情，甚至造成猝死。

3.6 大小便護理 AMI無論急性期還是恢復期，便秘可誘發心律失常、心源性休克甚至心臟破裂。因此，AMI后便秘的處理極為重要。其原則以簡單有效為主。培養訓練病人養成定時排便的習慣，護理人員要耐心說明保持大便通暢的重要性并指導病人逐漸適應床上大便。急性期過后，可下床，在床旁使用便桶，以減少機體能量消耗及心臟負荷。小便的護理與大便有同等重要的意義，有些人不習慣于臥床排尿，特別是一些老年男性病人患有前列腺增生，均可造成尿潴留，膀胱膨脹、排尿困難，造成心理緊張煩躁，使心率加快，心臟負擔加重，甚至出現心律失常而加重病情。因此，應加強心理護理，耐心勸導，充分誘導，必要時導尿。

3.7 做好健康宣教及出院指導工作 對AMI患者進行健康宣教與出院指導目的在于幫助病人恢復正常或接近正常的生活方式，使其認識到日常生活中AMI發生的危險因素或易患因素，引起注意并加以糾正和預防。對AMI病人的宣教與指導應根據病人具體情況而定，病人和家屬一起接受教育、指導，取得家屬的合作有利于病人康復。教會病人自我防護和自我監測，掌握常用及急救藥物的用法，復診的指證、方法及生活中的注意事項；教會家屬簡單的急救措施，如絕對臥床休息、吸氧、止痛、心肺復蘇等，也是非常必要的。

[1]刁焱,楊霄悅.對36例急性心肌梗死患者的早期監護體會[J].當代護士,1999,(08):23.

[2]肖軟林,王丁振,周詳德,等.常見疾病藥物治療學[M].濟南:山東大學出版社,19993:80-90.

[3]王玉玲,秦力君,林琳,等.急性心肌梗塞患者早期階梯心理康復護理程序的研究[J].中華護理雜志,2000,35(6):373-375.