腹腔鏡膽囊切除術術前術后護理

陳梅娟

膽囊結石是我國的一種常見的多發病，隨著人們物質生活水平的提高，這一疾病的發病率呈上升的趨勢。腹腔鏡膽囊切除術在治療膽囊疾病方面具有得天獨后的優勢，表現為創傷小，痛苦小，恢復快，美觀。目前已成為治療膽囊良性疾病安全有效的首選方法。但臨床護理工作具有不可忽視的重要作用，常言道：三分治療，七分護理。根據我們在臨床工作中的經驗總結，現將我科所收治的1589例手術患者的護理情況報告如下：

1 臨床資料

本組病例1589例，男性758例，女性831例，年齡18～88歲之間，住院時間均在3～4天，術后恢復良好，全組病例均痊愈出院，無1例并發感染。

2 護理

2.1 術前護理 護理學的奠基人南丁格爾曾說過：“護理是一門最精細的藝術”。需要想象力，需要情感和創造力。通過護理人員親切的語言，認真負責、細致熱情的心理疏導，向患者家屬說明手術的目的，全麻的重要性，腹腔鏡膽囊切除術的優點，可能取得的手術效果及術后注意事項等，以減輕患者對手術的神秘感和恐懼心理，提高患者對醫護人員的信任度，讓患者在心理上真正覺得護理人員值得依賴。從而使患者情緒穩定，在最佳的心理狀態下接受手術治療。

2.2 常規術前準備

2.2.1 完善各項化驗及常規檢查。

2.2.2 一般護理術前一天予易消化少渣半流質飲食，并囑其禁食易產氣食物，如：牛奶，豆漿等。術前一天讓病人洗澡并做好皮膚清潔(尤其是臍部清潔)及必要的藥物試驗，休息好，保持室內空氣新鮮，使其處于一個安靜的環境，從而保證充足的睡眠時間與質量。術前12h禁食，4h禁水，這有利于術后胃腸功能的恢復，排空膀胱，以免手術誤傷。術前30分鐘，肌肉注射阿托品0.5mg+苯巴比妥鈉0.1g。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察病情 由于LC手術麻醉方式是氣管插管全麻，使用心電監護，吸氧3L/分，嚴密監測生命體征，術后回房應暫禁飲食6小時，去枕平臥6小時，頭偏向一側，并按摩骨隆突出，做好皮膚護理。

3.2 靜脈補液及抗生素的運用 根據病情的需要，靜脈補液及維持水、電解質及酸堿平衡，應用抗生素預防術后感染。

3.3 疼痛觀察處理 LC術后一般疼痛較輕，多不需特殊處理。對疼痛明顯者可予以一般鎮痛處理。

3.4 飲食護理 鼓勵病人早期下床活動，以促進胃腸功能恢復，腹腔鏡膽囊切除術是在全麻下進行的針對膽道系統的手術治療方式，對消化道幾乎無影響，術后6小時內鼓勵病人進流質(一般進食米湯)，漸為半流質飲食，少量多餐，后普食，選擇高蛋白、低脂肪、易消化的飲食。保持大便通暢，避免腹脹，有利于術后恢復。

3.5 引流管的護理 LC術后一般不需置管，若置管者每日觀察記錄引流量、色、質等，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染。引流管應注意正確固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲、滑脫或引流不暢。

4 并發癥的觀察和護理

臨床上最常見的并發癥為嘔吐，引起嘔吐的原因很多，如麻醉藥物所致或腹腔內灌注大量的二氧化碳以及手術本身牽拉胃腸道刺激所致，遵醫囑肌注胃復安10mg。