青年腦出血68例分析

王宗滿

腦出血是一種高發病率、高病死率、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人類的生命和健康。過去認為腦出血為老年病，但近年來國內外報道青年腦出血患者所占比例呈逐年上升趨勢。青年腦出血是指年齡在45歲以下的成年人所發生的非外傷性腦實質內出血，其在發生率及危險因素方面均與老年腦出血有所不同。為此我們對本院近1a來所治的68例青年腦出血患者臨床資料進行回顧性分析，探討其危險因素，以期對青年腦出血有更深入的了解，以引起臨床醫務人員的重視及采取積極應對措施，減少青年腦出血的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共收集2008年1月～2009年6月我院收治的653例腦出血患者，其中青年腦出血患者(≤45歲)為68例，占10.4%，所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準，并經CT或MRI確診，其中男49例，女19例，年齡15～45歲，平均年齡(35.6±3.2)歲，均為急性起病，出血量5～80ml，平均28.8ml，腦葉出血15例，基底結出血40例，腦干出血10例，小腦出血3例。

1.2 方法 對68例青年腦出血進行病史及嗜好等因素調查，病史包括高血壓、頸椎病、腦瘤、血管畸形、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發作(TIA)史、血脂異常史及家族史等，嗜好吸煙飲酒，病史均由病人及家屬提供。

2 結果

2.1 一般特征 15～45歲青年腦出血患者68例，占同期腦出血653例的10.4%，其中男49例，女19例，男女比為2.58：1。

2.2 青年腦出血的各種危險因素分析

2.2.1 高血壓病 既往有明確高血壓病史39例占57.4%，其中男25例占64.1%，女14例占35.9%，服藥20例占65%，其中堅持服藥但血壓控制不理想13例占65%，未服藥7例占35%。

2.2.2 本組68例確診青年腦出血動靜脈畸形4例，大腦前動脈瘤2例，占8%。

2.2.3 腦瘤出血4例，占5%，且均為首發癥狀。

2.2.4 有明確頸椎病史50例，占73.5%，且均未進行正規治療。

2.2.5 高膽固醇癥共21例，占30.9%，其中男16例占23.5%，女5例占7.4%。

2.2.6 糖尿病史11例，占16.2%。

2.2.7 心臟病、心電圖異常22例，占32.4%。其中ST段改變13例(19%)、室性早搏2例(3%)、傳導阻滯5例(7%)、冠心病2例(3%)。

2.2.8 吸煙42例(62%)，其中男40例(59%)，女2例(3%)，其中＞20支/d，吸煙史10a以上者25例(37%)。

2.2.9 飲酒33例(48.5%)，其中男30例(44%)，女3例(4.5%)。

2.2.10 有高血壓家族史18例(25%)。腦卒中家族史14例(20.5%)，糖尿病家族史4例(6%)。

3 討論

3.1 發病率 本組資料中青年腦出血68例，占同期腦出血653例的10.4%，高于國內王國平等[1]報道，懷疑有逐年增高趨勢。

3.2 性別 本組68例中男49例、女19例，男女比例2.58：1，男性明顯高于女性，分析原因主要有：(1)青年男性高血壓明顯高于女性；(2)男性勞動強度大；(3)吸煙飲酒等多為男性人群。(4)社會責任大、壓力大。

3.3 高血壓 本組顯示高血壓為首要危險因素占57.4%，與國內張皓等[2]報道一致。高血壓是腦卒中的主要獨立危險因素，持續性高血壓可引起顱內微血管瘤形成，可有少量紅細胞滲出，特別是血壓驟升時可導致微動脈瘤破裂引起腦局部出血。在青年腦出血中以31歲年齡組常見，尤其未知自己有高血壓或未正規治療者為多數，故堅持定期體檢，早期診斷，系統治療尤為重要。

3.4 腦血管畸形 多數研究認為血管畸形是青年腦出血最常見的危險因素。本組病例中腦血管畸形共6例，占8%，發病率較低。腦血管畸形檢出率低，可能原因有：(1)大部分青年腦出血患者經住院治療后未接受腦血管造影檢查；(2)某些病因不明的腦出血患者尚不能排除腦內小的隱匿血管畸形或小的動脈瘤引起出血的可能。

3.5 腦瘤出血 本組資料中腦瘤出血共4例占5%，青年腦瘤發病率也在逐年上升。

3.6 頸椎病 本組病人中有頸椎病史50例占73.5%，且均未經正規治療，頸椎病雖然無證據證明可直接引起腦出血，但頸椎病可引起頑固性高血壓及血壓波動大[3]，潘之清[4]報道，所遇腦出血病人98%有頸椎病，故也是引起腦出血的一個主要因素。

3.7 高膽固醇血癥 本組資料高膽固血癥21例占30.9%，高膽固醇血癥作為腦出血的危險因素，已得到充分重視，高膽固醇血癥易致動脈粥樣硬化變脆合并高血壓時更易引起出血。

3.8 吸煙飲酒 吸煙作為腦出血的危險因素，雖未得到公認，但煙草中的尼古丁可刺激血管痙攣，故高血壓吸煙患者易誘發腦出血。酒精作為腦出血的危險因素已得到公認，酒精促使腦出血可能與以下因素有關：(1)乙醇的毒性作用使心血管功能紊亂，造成心率加快，心肌收縮力增強，腎素-血管緊張素-醛固酮系統增強，從而引起血壓升高；(2)長期大量飲酒，使脂肪代謝障礙，最終導致酒精性肝硬化，使肝臟產生凝血因子減少，產生出血傾向；(3)腦深穿支小動脈內膜纖維素壞死，玻璃樣變性及動脈粥樣硬化斑塊形成，在血流改變情況下造成血管破裂出血。

3.9 糖尿病史和心臟病史 糖尿病史可引起高血壓及動脈粥樣硬化與腦出血的發生有一定關系，而心臟病史尚未證明為青年腦出血的危險因素。

3.10 家族史 本組病人高血壓家族史18例(25%)，腦卒中家族史14例(20.5%)，糖尿病家族史4例(6%)。由此可見，高血壓家族史和腦卒中家族史與青年腦出血有一定關系。

綜上所述，青年腦出血在中國呈上升趨勢，高血壓是青年腦出血最顯著的危險因素，腦血管畸形、腦瘤、頸椎病是引起腦出血的主要因素，吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、糖尿病與青年腦出血有一定關系。

4 危險因素干預

本組資料顯示，青年腦出血最主要的危險因素是高血壓。目前高血壓有年輕化趨勢，現實生活中年輕人對此病普遍不夠重視，得到正確治療者極少[5-6]，而且頸椎病與高血壓的關系，臨床研究較少，未得到臨床醫師的重視，其次為高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙飲酒、高血壓病及腦卒中病史等，與國內外學者報道相符，青年原發性腦出血患者的一些主要危險因素是可干預的。首先臨床醫師在臨床工作中要加大宣傳，使青年人認識到高血壓的危害性，做到定期體檢，早期診斷，系統治療。養成良好的生活習慣，以減少糖尿病、高膽固醇血癥的發生，堅持頸椎保健，去除不良習慣，減少頸椎病的發生，對頸椎病要及時正規治療，在激烈的社會競爭中，保持心態平衡，戒除煙酒，才能有效控制高血壓的發生，最大限度減少青年腦出血的發生率，保證年輕人的生活質量和身體健康。

[1] 王國平,周清潮.青年腦出血病因及臨床分析[J].醫學綜述,1995,1(10):471-472.

[2] 張皓,崔利華,張小年.青年腦卒中危險因素分析[J].中國康復理論與實踐,2003,9(4):244-245.

[3] 王宗滿.頸椎病與高血壓相關性研究[J].當代醫學,2009,2(6):45.

[4] 潘之清,潘旭東.頸源性高血壓四十年研究專題報告講義[R].

[5] 孫寶貴,吳瑩.不同年齡段高血壓的特征及治療[J].國外醫學:心血管疾病分冊,2003,30(3):308.

[6] 梁憲坤.年輕人高血壓腦出血臨床特點[J].中華神經醫學雜志,2006,5(7):731-736.