CT在原發性氣管腫瘤中的價值

賈西中

氣管腫瘤較少見，進行性呼吸困難是常見的表現，如不及時診治，死亡率高。CT或MR掃描可清晰顯示腫瘤的長度及腫瘤與周圍組織器官的關系，有助于擬定治療方案[1]。本文回顧性分析我院1992年5月～2010年3月期間24例氣管腫瘤病人的臨床資料、CT表現，旨在進一步探討CT在氣管腫瘤中的價值，提高對氣管腫瘤的認識。

1 資料與方法

本組24例病人，男性18例，女性6例；年齡42～82歲，平均56歲。主要臨床表現為陣發性刺激性咳嗽并進行性呼吸困難18例，咳嗽、呼吸困難與體位有關10例，咳嗽、痰中帶血6例，吸氣時三凹征10例，哮喘10例。24例均經纖維支氣管鏡活檢或手術病理證實。使用①TOSHIBA TCT-3OOS CT機，層厚5mm，層間隔5mm，SEC2.7s；②HITACHI pronto CT機，10mm層厚，螺距1，重建間隔3mm。

2 結果

2.1 腫瘤部位與類型 氣管下段(第14軟骨環以下)腫瘤10例，中段(第8～14軟骨環)腫瘤6例，上段(第1～7軟骨環)腫瘤8例。氣管良性腫瘤3例，惡性腫瘤21例。3例氣管良性腫瘤全部為乳頭狀瘤。21例原發性氣管惡性腫瘤中10例為鱗癌、9例為腺樣囊性癌、2例為腺癌。

2.2 腫瘤大小、形狀、密度 3例氣管良性腫瘤均較小，呈乳頭狀，表面光滑，蒂窄，呈軟組織密度。21例原發氣管惡性腫瘤大小不一；腫瘤形狀各異，大部分腫瘤形狀不規整，其中乳頭狀生長者5例、息肉狀生長者4例、分葉狀生長者7例、扁平附壁狀生長者3例、沿管壁環狀浸潤者2例；腫瘤以軟組織密度為主，密度不均勻。

2.3 腫瘤在氣管腔內外生長情況及氣管狹窄的程度 腫瘤向氣管腔內生長者15例，其氣管狹窄程度因病變大小而異；腫瘤大者，氣管狹窄阻塞程度重，腫瘤小者，氣管狹窄阻塞程度輕。腫瘤向氣管腔外生長者1例、腫瘤向氣管腔內外生長者3例、扁平附壁狀生長及沿氣管壁環狀浸潤者5例，其氣管狹窄程度相對較輕。

2.4 氣管腫瘤與周圍結構的關系 15例氣管腫瘤向腔內生長，基底部附著于管壁，其中6例氣管壁局限性不均勻性增厚，相應區域氣管壁周圍脂肪層變窄、模糊、密度增高。1例向腔外生長者與其鄰近食管分界不清，氣管食管旁溝消失。腫瘤向氣管腔內外生長者3例、扁平附壁狀生長及沿氣管壁環狀浸潤者5例病人中，其氣管壁不規則、不均勻性增厚，氣管周圍脂肪層變窄、消失，氣管腫瘤分別與鄰近左頸總動脈、左鎖骨下動脈、右頸總動脈、右鎖骨下動脈分界不清。

2.5 縱隔淋巴結、肺部情況 只有4例原發氣管惡性腫瘤病人出現縱隔淋巴結腫大，原發性氣管腫瘤病人術前均未發現肺部轉移瘤。術后隨訪觀察，2例腺癌病人肺部出現轉移瘤。

3 討論

原發性氣管腫瘤主要發生于粘膜上皮和腺體，大多數為惡性[2]，腫瘤可起源于氣管的任何部位，但氣管的上、下1/3為腫瘤的高發部位[1]。文獻報道，原發性氣管腫瘤發生于氣管后壁者占大多數，側壁者次之；原發性氣管腫瘤中鱗癌、腺樣囊性癌占大多數；本組病例與文獻報道相符。

纖維支氣管鏡容易發現氣管腔內腫瘤，能做活檢、刷檢，取得組織學和細胞學的診斷，有助于明確病理性質；但對于腫瘤較大的患者，氣管已經嚴重狹窄，病人隨時有窒息的可能，不易行氣管鏡檢查,更應避免活檢以防出血產生窒息。氣管鏡能顯示腔內腫瘤的局部情況，不能顯示腫瘤與周圍臟器的關系。

CT圖像可以較清晰地顯示腫瘤的位置、浸潤范圍、氣道受阻程度及腫瘤向外浸潤發展等情況[2]。氣管腫瘤由于生長方式的不同，有不同的CT表現。有作者把氣管腫瘤分為6型[3]。根據腫瘤與氣管的關系，筆者將原發性氣管腫瘤分為4種類型：①腔內型(腫瘤在氣管腔內生長者)：腫瘤以向腔內生長為主，大小不一，呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀，菜花狀、分葉狀。腫瘤呈乳頭狀、息肉狀者，邊緣光整、密度均勻者，窄蒂者，鄰近氣管壁無增厚者，多為良性；腫瘤呈分葉狀、蕈狀、菜花狀者，有較寬基底并鄰近管壁局部增厚者多為惡性。因該型腫瘤在氣管腔內生長，較早引起管腔狹窄、阻塞，早期出現癥狀，易被早期發現。本組病例有15例病人為腔內型。良性者，預后較好。惡性或腫瘤已浸潤氣管壁外者，預后差。②管壁型(腫瘤在氣管壁內生長者)：腫瘤組織在氣管壁內浸潤生長，氣管壁不均勻增厚，相應區域管腔不同程度狹窄。雖病人有刺激性咳嗽、咯血等癥狀，胸部平片或普通斷層不易發現病變。本組病例有5例病人為管壁型。該型腫瘤多為惡性，有外侵傾向，預后差。③管外型(腫瘤主要在氣管外生長者)：腫瘤向氣管外生長為主，腫瘤組織穿過氣管外膜，在氣管壁外生長形成腫塊，易侵犯周圍結構，多為惡性，預后差。本組病例有1例病人為管外型。④混合型(兼有腔內、管壁、管外兩種或兩種以上形態者)：腫瘤呈雙向性生長，向管腔內生長形成不規則腫塊的同時能突破黏膜層浸潤管壁各層。腫瘤進一步生長可沿著氣管壁向近端和遠端蔓延，亦可穿過氣管壁向外發展形成腫塊。至晚期瘤體較大時常與轉移腫大的淋巴結融為一體，浸潤周圍組織結構、器官。本組病例有3例病人為混合型。該型腫瘤向氣管腔內生長為主者居多，向腔外生長者少，易浸潤周圍器官、組織結構，預后差。本組資料顯示，氣管腫瘤腔內型較多，腔外形最少。腫瘤呈分葉狀、蕈狀、菜花狀者多為惡性，管壁不均勻增厚者多為惡性。

CT能夠顯示氣管腫瘤的位置、大小、形狀、密度，氣管腔內、氣管壁、氣管腔外情況，氣管腫瘤沿氣管壁縱向、環狀浸潤范圍，腫瘤向氣管腔內外生長情況及氣管狹窄的程度，腫瘤浸潤周圍器官及與周圍組織器官的關系；有助于治療方案的制訂、有助于判斷預后。

[1]李正江,唐平章,徐震綱.頸段氣管腫瘤的診治經驗[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(3):208-210.

[2]亓放,張連山.原發性氣管腫瘤[J].國外醫學:耳鼻咽喉科學分冊,2004,28(1):7-9.

[3]胡文清,蔡超達,藍日輝.原發性氣管腫瘤的影像診斷及評價(附42例分析)[J].放射學實踐,2003,18(8);573-575.