加強質量控制確保輸血安全

劉亮

輸血是現代醫學非常重要的一種治療手段。輸血可以恢復血容量，提高膠體物質濃度；補充紅細胞，提高紅細胞攜氧能力，改善供血；提供一部分有效抗體，提高機體免疫力等。隨著現代醫學的發展，輸血學已成了一門涉及面很廣的科學，它與醫學科學和管理科學互相交織，促進了醫學科學的進一步發展。我們在認識它的重要性的同時，也應該時刻謹記輸血的安全性問題，這是輸血工作中的關鍵問題。為了確保輸血安全，就必須加強輸血各環節的質量控制工作。下面就談談輸血前、輸血中、輸血后的質量控制工作。

1 輸血前的質量控制

這一階段是從血源準備到完成交叉配血工作為止，這是整個輸血工作中的重點。

1.1 工作人員的培訓 (1)首先工作人員必須是從正規醫學院校畢業，具有相應專業知識和實驗操作技能的人員，須持有本專業的任職資格證。再就是要定期或不定期的對工作人員進行培訓，讓其多了解本專業的發展方向，掌握新知識，新技能。(2)加強責任心方面的教育，要有救死扶傷，人道主義精神，全心全意為人民服務，以高度的工作責任感認真仔細地按規程操作。

1.2 建立健全各種規章制度 根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》等的要求，建立健全輸血科的各種規章制度，如交接班制度、SOP(標準化操作規范)文件、儲血冰箱溫度記錄、水浴箱溫度記錄、離心機、顯微鏡使用記錄、成份用血達標率等記錄。

1.3 儀器設備的維護 輸血科必須配備大型儲血冰箱(4±2℃)、水浴箱(37℃)、離心機(1000r/min)、低溫冰箱(-20℃以下用以保存新鮮冰凍血漿)、顯微鏡等儀器設備，根據工作需要，調試使其處于正常工作狀態，記錄設備使用情況。冰箱要定期化霜、消毒等。

1.4 試劑標準化 各種診斷試劑須通過正規途徑采購，要有生產批文號、質量認證號，如做正向ABO血型鑒定的標準血清抗A、抗B、抗A+B，須達到質量標準。(1)特異性高，最好是單克隆抗體。(2)效價：抗B和抗A+B血清均不低于1：64，抗A要求1：128以上。(3)親和力：15s內出現凝集，3min凝集塊不小于1立方毫米。(4)不含冷凝集素或其效價在1：4以下。(5)無污染。還應配備做Rh血型鑒定的標準的抗D血清，及做反向ABO血型鑒定的5%A、B、O紅細胞懸液，做交叉配血試驗用的新鮮的生理鹽水，及凝聚胺試劑等。

1.5 組織合格的血源 這部分工作主要由采血機構(血液中心、中心血站等)即國家專營的非營利性醫療衛生單位完成。臨床用血主要來自公民義務獻血，其次是親屬獻血，再就是自身獻血。除了自身獻血外，采血前必須對獻血者進行健康體檢，供血者必須符合國家頒布的健康檢查標準。(1)供血者體檢標準：年齡18～55歲，體重：男≥50kg 女≥45kg,血壓：90～140/60～90mmHg，體溫正常等。(2)供血者化驗標準：這主要包括ABO和Rh血型鑒定，ALT≤40u/L(速率法)、HBsAg陰性、HCV抗體陰性、梅毒實驗陰性、HIV抗體陰性等。經過嚴格檢查，篩選出合格的供血者，采集其血液，儲存于添加了ACD保養液或CPD保養液的血袋內，置(4±2℃)冰箱內保存。也可開展成分采血，如機采血小板等，或者采集全血后經過分離制成諸如紅細胞懸液、洗滌紅細胞、濃縮紅細胞、濃縮血小板、粒細胞、新鮮冰凍血漿等血液成分。注意新鮮冰凍血漿須在-20℃以下低溫保存。血液在運輸過程中應保存在2～8℃運血箱中。

1.6 嚴格掌握輸血適應癥 不得隨意擴大應用范圍，積極開展成分輸血，要節約血液資源，減少輸血反應，提高治療效果，降低輸血傳染病的發生率。

1.7 嚴格遵守操作規程 作為輸血科的工作人員，在接到臨床醫生的輸血申請單和病人血樣后須做到：(1)認真核對病員姓名、性別、年齡和住院號等信息。(2)及時給患者用試管法[1]。通過正反定型兩種方法做ABO血型鑒定，用抗D血清做Rh血型鑒定。(3)做好輸血前一些重要的檢查項目，如：Hb測定，RBC計數，ALT測定，HCV測定，HIV測定和梅毒等試驗，并把檢查結果記錄在輸血申請單上。這可以及時掌握病人身體狀況，為下一步治療提供依據。同時也可避免日后醫患糾紛的發生。(4)備血 根據輸血申請單上的要求，明確日常的治療用血、急診手術用血、擇期手術用血等需用血液的種類、血型、用血量、用血日期等，為血庫及時儲存足夠量的血液。一般這些血液由醫療單位就近的血液中心提供。(5)交叉配血給患者輸血以同型輸注為原則。在給病人輸血前，必須給用血者與獻血者做交叉配血試驗。一般做鹽水交叉配血試驗(可以檢出患者血清中的具有臨床意義的紅細胞同種天然血型抗體)和凝聚胺交叉配血試驗(可以檢出患者血清中的天然血型抗體和免疫性抗體)，后者具有靈敏度高、快速的優點，為血庫所廣泛應用。配血相合，即主側管(病人血清+供血者紅細胞)無溶血，無凝集；次側管(病人紅細胞+供血者血清)無溶血，無凝集時方可認為配血成功，認真填寫輸血檢驗單，檢查無誤后方可發出血液。

2 輸血中的質量控制

輸血開始應慢速(除非有異常緊急情況)，頭15～30min醫務人員應床旁監護，隨時檢查，并記錄生命體征(血壓、脈搏、呼吸、體溫等)，仔細觀察尿液及顏色，觀察有無輸血反應(如發熱反應、溶血反應、過敏反應、細菌污染反應)等不良反應。若有，須立即停止輸血，查明原因，并采取相應的對策。若無不良反應，則輸血速度可逐漸加快至要求的滴速。輸血結束后，對受血者至少觀察1小時。

3 輸血后的質量控制

這主要觀察患者輸血后有無不良反應。一般血庫在發血時應同時發放輸血反應登記卡，由臨床醫生認真填寫于輸血三天內送回血庫。若有輸血反應，應組織相關科室醫生會診，及時查明原因，采取相應措施。輸血后通過測定Hb、RBC、PC等了解輸血后的治療效果，通過測定ALT、HCV、HIV和梅毒等可以了解有無經血傳播性疾病的發生。若有，要及時治療。

總之，在輸血工作中，應加強各個環節的質量控制，就可以確保輸血安全，達到治療疾病，挽救患者生命的目的。

[1]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].2版.南京:東南大學出版社,1997:89.