64例老年人經尿道前列腺電切術的麻醉體會

王元旭

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，經尿道前列腺電切術由于有不開刀、創傷小、恢復快、并發癥少和安全性大等優點而容易被病人所接受，是治療前列腺增生癥的有效方法[1]。近年來隨著腰麻-硬膜外聯合麻醉的研究和推廣，其已被逐漸應用到經尿道前列腺電切術中。我院于2006年6月～2009年6月，應用經尿道前列腺電切術治療老年性前列腺增生癥64例，均采用腰麻-硬膜外聯合麻醉，取得良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行經尿道前列腺電切術患者64例。年齡65～83歲，體重55～72kg，ASAⅠ～Ⅲ級。術前并存疾病：冠心病6例，高血壓27例，糖尿病9例，慢性支氣管炎5例，腦梗死、腦萎縮2例。其中心電圖異常改變者23例。術前病情均得到適當控制。

1.2 麻醉方法 術前給予阿托品0.5mg，安定10mg肌注。患者入室后常規鼻導管吸氧3L/min，監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)，開放靜脈通道，選擇L3～4腰椎間隙行腰硬聯合穿刺，進入硬膜外腔后，腰麻針經硬膜外穿刺針內腔進入蛛網膜下隙，注入0.5%布比卡因等比重液1.2～1.5ml于20s內注完，而后硬膜外腔向頭端置管3～4cm，仰臥位后調節痛覺阻滯平面達T8水平(針刺法)。若術中阻滯平面偏低，不能滿足手術要求，則經硬膜外導管單次追加1.5%利多卡因3～5ml。

1.3 觀察指標 (1)連續監測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。(2)觀察低血壓、心動過緩等麻醉并發癥及術中惡心嘔吐、術后頭痛等不良反應。(3)麻醉效果評定，①優：患者無不適，肌松好，手術順利；②良：患者有輕微不適伴輕度牽拉反射，但可配合手術；③差：有明顯牽拉痛，肌松差，需輔助鎮靜、鎮痛藥物才能完成手術。

2 結果

64例患者均順利完成手術，術中5例有不同程度的血壓下降，經加快輸液速度、輸注代血漿及應用麻黃堿后恢復正常。所有患者SpO2均大于97%，無1例發生呼吸抑制，SBP、DBP、HR在麻醉前、手術開始及結束時無明顯變化。麻醉效果評價：優56例，占87.5%；良7例，占11%；差1例，占1.5%。無1例患者術中出現惡心嘔吐，術后隨訪72h，無1例發生術后頭痛。

3 討論

老年患者術前合并癥較多，心血管功能較差，并常伴有呼吸系統疾病，術中需保證血流動力學穩定，盡量不影響呼吸功能，維持機體的氧供需平衡。因此麻醉選擇應盡量簡單，以減少對患者的生理干擾，但又需有效地抑制手術刺激引起的應激反應，維持麻醉期間的生理狀態。本組中采用小劑量布比卡因行腰-硬聯合麻醉，起效快，麻醉效果滿意。控制麻醉平面在T8以下，BP、HR在術前、術中、術后變化較小；術中持續低流量吸氧，SpO2均大于97%，無1例發生呼吸抑制；術中未見惡心嘔吐的發生。

經尿道前列腺電切術麻醉處理的總原則是鎮痛效果好，對全身和重要臟器功能的干擾少，麻醉恢復快，并發癥少。腰-硬聯合麻醉結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，起效快、阻滯完善、肌松滿意，可延長麻醉時間，方便了手術后鎮痛。腰麻具有麻醉作用起效快、阻滯完善、局麻藥用量少等優點，也有受時間限制及術后頭痛發生率高等不足。而硬膜外麻醉恰好可以彌補其不足。腰-硬聯合麻醉使穿刺點減少、副損傷減少、麻醉藥總量減少、阻滯完善、麻醉潛伏期短。同時由于硬膜外注藥，使其處于正壓，減少了腦脊液外流，降低了頭痛的發生率。

4 結論

本組結果顯示，腰-硬聯合麻醉對血流動力學影響輕微，無術中惡心嘔吐、術后頭痛等不良反應發生。說明腰-硬聯合麻醉可以安全有效地用于經尿道前列腺電切術患者，滿足手術要求，麻醉效果確切，并同樣可進行術后連續硬膜外鎮痛[2]。

[1]吳齊.經尿道前列腺電切術的并發癥[J].江蘇醫藥,2005,31(9):710-711.

[2]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:392.