新醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)下外科臨床實(shí)習(xí)帶教思考

郭 偉,蔣耀光,王如文,趙云平

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍胸外科中心,重慶400042)

新醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)下外科臨床實(shí)習(xí)帶教思考

郭 偉,蔣耀光,王如文,趙云平

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍胸外科中心,重慶400042)

隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[1]等醫(yī)療法規(guī)的陸續(xù)頒布實(shí)施,以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出,我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì),醫(yī)患關(guān)系已成為現(xiàn)階段一個(gè)全社會(huì)廣為關(guān)注的焦點(diǎn)。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系給實(shí)踐性很強(qiáng)的外科臨床實(shí)習(xí)帶教帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。在醫(yī)院服務(wù)理念轉(zhuǎn)變和倡導(dǎo)“以人為本”原則的情況下,醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院在完成教學(xué)任務(wù)與維護(hù)患者利益之間已經(jīng)出現(xiàn)矛盾,并有引發(fā)糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)。作為臨床一線診療工作的參與者,實(shí)習(xí)醫(yī)師不可避免地也需要面對(duì)醫(yī)患糾紛這一困擾醫(yī)患雙方的問(wèn)題。如何讓實(shí)習(xí)醫(yī)師圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)和處理好醫(yī)患關(guān)系,已經(jīng)成為擺在帶教醫(yī)師面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。結(jié)合近年在外科實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中遇到的問(wèn)題和獲得的經(jīng)驗(yàn),作者對(duì)如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,提高外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探討,以期對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)有所啟發(fā)。

1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師管理是新醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)下臨床實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)和前提

1.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師管理,首先必須重視崗前培訓(xùn)教育 實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段之前,首先應(yīng)組織院內(nèi)相關(guān)職能科室從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、醫(yī)療法規(guī)、病歷書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌觀念、院內(nèi)感染監(jiān)控、護(hù)理基礎(chǔ)等方面進(jìn)行崗前素質(zhì)教育,尤其是醫(yī)療安全和法規(guī)素質(zhì)的教育。崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容及重點(diǎn)是針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師剛接觸臨床工作,操作技巧欠熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、法律意識(shí)淡薄、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題進(jìn)行素質(zhì)教育。特別需要強(qiáng)調(diào)和重視的是病案書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn),除應(yīng)詳細(xì)講解病案書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及格式要求以外,還應(yīng)把以往和現(xiàn)在電子病歷中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行列舉,要讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在進(jìn)入臨床以前首先端正工作態(tài)度,了解病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的重要性,謹(jǐn)防類似的錯(cuò)誤再次發(fā)生。在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的同時(shí),還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的詳細(xì)講解,使實(shí)習(xí)醫(yī)師深刻領(lǐng)悟到學(xué)好醫(yī)療法規(guī)的重要性和緊迫性,樹(shù)立醫(yī)療法律法規(guī)意識(shí),提高自我保護(hù)能力。

1.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)應(yīng)常抓不懈 醫(yī)者,仁術(shù)也,醫(yī)務(wù)人員不僅要具備合格的專業(yè)知識(shí)和技能,更重要的是要懷有懸壺濟(jì)世和救死扶傷的仁者之心。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是每一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)與修養(yǎng),對(duì)于一名合格的實(shí)習(xí)醫(yī)師也應(yīng)該如此。當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境對(duì)包括實(shí)習(xí)醫(yī)師在內(nèi)的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)與修養(yǎng)提出了更高的要求,實(shí)習(xí)醫(yī)師從臨床實(shí)踐階段開(kāi)始所養(yǎng)成的職業(yè)操守與工作作風(fēng)將會(huì)對(duì)其今后的從醫(yī)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育缺失環(huán)境中培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)師,雖然其技術(shù)水平相對(duì)以往可能有了提高,但他們的人道主義精神,對(duì)患者的同情、對(duì)生命的關(guān)愛(ài)和尊重卻相對(duì)降低了許多[2]。醫(yī)療糾紛的日益增多,與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的下滑密切相關(guān);醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生,與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任心的淡薄也有直接的關(guān)系。因此,要讓實(shí)習(xí)醫(yī)師圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)和處理好醫(yī)患關(guān)系,對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)應(yīng)該常抓不懈。

1.3 注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握醫(yī)患溝通的技巧 良好充分的醫(yī)患溝通有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。許多情況下的醫(yī)患關(guān)系緊張,并非醫(yī)方或患方的主觀愿望,也非醫(yī)療道德或技術(shù)問(wèn)題。醫(yī)生的語(yǔ)言表達(dá)方式、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)和行為舉止均可加深醫(yī)患間的隔閡,造成關(guān)系緊張?，F(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)患關(guān)系不盡人意的重要原因之一便是醫(yī)患溝通的障礙[3]。營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系是杜絕或者減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的一種有效措施,而熟練掌握醫(yī)患溝通的技巧是建立融洽醫(yī)患關(guān)系的必要手段。作者所在醫(yī)院曾就近兩年院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)近90%的醫(yī)療糾紛起因均為醫(yī)患雙方溝通欠缺,也就意味著近90%的醫(yī)療糾紛實(shí)際上是可以避免的。做好醫(yī)患溝通工作,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,是作為一個(gè)醫(yī)療工作者必須具備的能力之一,也是實(shí)習(xí)醫(yī)師除基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)之外必須掌握的重要技能。帶教醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)所接觸的患者盡可能耐心、細(xì)致和周到,要盡量滿足患者的合理要求,以身作則教會(huì)實(shí)習(xí)醫(yī)師如何作好病情解釋工作。學(xué)會(huì)與患者溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和前提。可以指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師利用空余時(shí)間與患者或其家屬交換意見(jiàn),利用已掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)為患者做健康指導(dǎo),促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師牢固樹(shù)立尊重患者隱私權(quán)、保護(hù)患者隱私權(quán)的思想,采集病史時(shí),要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度獲得患者信任和配合,必須以真誠(chéng)去贏得患者,對(duì)患者多一份關(guān)愛(ài)、多一份理解、多一份策略和技巧,這是建立協(xié)調(diào)融洽的新型醫(yī)患關(guān)系的基石[4]。

2 提高帶教醫(yī)師綜合素質(zhì)是新醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)下臨床實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵

帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)在很大程度上決定了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量,也關(guān)系到能否培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)階段及今后的臨床工作中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。作為實(shí)習(xí)醫(yī)師的模仿對(duì)象,帶教醫(yī)師的一言一行都會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)踐學(xué)習(xí)乃至今后的從醫(yī)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響?，F(xiàn)階段新醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)下的臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)帶教醫(yī)師提出了更高的要求,帶教醫(yī)師不單純要完成臨床工作,更需要有較好的綜合素質(zhì)。需要從以下幾個(gè)方面解決問(wèn)題:良好的職業(yè)道德和一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí);扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)、淵博的專業(yè)知識(shí)和精湛技術(shù)能力;科學(xué)的思維方式和良好的科研素質(zhì)。帶教醫(yī)師不僅應(yīng)該具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底和熟練的臨床技能,更應(yīng)時(shí)刻注意自己的形象及言談舉止,真切地關(guān)心患者疾苦,盡其所能為患者解除病痛及心理負(fù)擔(dān)。在臨床工作中切忌態(tài)度冷漠、語(yǔ)言生硬、應(yīng)付了事,因?yàn)閹Ы提t(yī)師的行為在言傳身教中對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師起著潛移默化的作用,實(shí)習(xí)醫(yī)師就像鏡子一樣反映出帶教醫(yī)師的行為。另外需要重視的是帶教醫(yī)師切忌過(guò)于放手,使實(shí)習(xí)醫(yī)師的操作超出實(shí)習(xí)計(jì)劃范圍。作者所在科室的經(jīng)驗(yàn)是在實(shí)習(xí)帶教開(kāi)始之前,指定具有主治醫(yī)師以上職稱、具備良好綜合素質(zhì)的帶教醫(yī)師進(jìn)行帶教,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的管理,嚴(yán)格要求。科室規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行操作均需帶教醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo),另外科室分管教學(xué)工作的副主任定期檢查實(shí)習(xí)帶教工作,有針對(duì)性地進(jìn)行教育管理和考核,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正。

3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)師自我保護(hù)意識(shí)是新醫(yī)患關(guān)系形勢(shì)下臨床實(shí)踐教學(xué)的必然要求

外科日常的診療活動(dòng)均圍繞手術(shù)進(jìn)行,所涉及的操作均以有創(chuàng)性為主,外科系統(tǒng)一直是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室,這與科室工作的特殊性有關(guān)。由于外科所進(jìn)行的診療活動(dòng)存在許多可變和不確定因素,在嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)指導(dǎo)外科實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)的同時(shí),強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)師自我保護(hù)意識(shí)的重要性也不言而喻。實(shí)習(xí)醫(yī)師由于不具備臨床經(jīng)驗(yàn),往往對(duì)日常診療活動(dòng)中遇到的可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的苗頭重視不夠,加之相關(guān)專業(yè)知識(shí)缺乏,容易在單獨(dú)與患者及家屬交流過(guò)程中犯下一些本不應(yīng)該出現(xiàn)的錯(cuò)誤。比如對(duì)于病情的解釋不到位甚至有誤,忽視一些預(yù)示嚴(yán)重后果的臨床表現(xiàn)等等。針對(duì)帶教工作中遇到的實(shí)習(xí)醫(yī)師自我保護(hù)意識(shí)較差這一實(shí)際問(wèn)題,作者認(rèn)為培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是自我保護(hù)的關(guān)鍵,而嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程又是預(yù)防差錯(cuò)事故的有力措施之一。只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),在臨床實(shí)踐中盡心盡責(zé),為患者考慮周全,才能夠更深入細(xì)致地掌握患者病情的變化情況。同時(shí),必須注重實(shí)習(xí)醫(yī)師法律法規(guī)意識(shí)的培養(yǎng),要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法,清楚在實(shí)際工作中可能會(huì)遇到的法律問(wèn)題,以便必要時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益。筆者所在科室經(jīng)常定期或不定期舉辦醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)講座,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,列舉身邊生動(dòng)案例,使實(shí)習(xí)醫(yī)師深刻領(lǐng)悟到學(xué)好醫(yī)療法規(guī)的重要性和緊迫性,教育實(shí)習(xí)醫(yī)師樹(shù)立醫(yī)療法律法規(guī)意識(shí),提高自我保護(hù)能力?，F(xiàn)階段國(guó)家法律并沒(méi)有賦予實(shí)習(xí)醫(yī)師任何醫(yī)療活動(dòng)的權(quán)力,因此在臨床實(shí)踐過(guò)程中必須小心謹(jǐn)慎,如履薄冰,在認(rèn)真完成實(shí)習(xí)任務(wù)的同時(shí)切實(shí)做好自身的保護(hù),做到防患于未然。

實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師過(guò)渡的重要環(huán)節(jié),促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵之一,但目前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系,層出不窮的醫(yī)患糾紛給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響,客觀上影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)最突出的矛盾是實(shí)習(xí)醫(yī)師的權(quán)益與患者權(quán)益的沖突,臨床實(shí)踐教學(xué)在巨大變化中面臨的問(wèn)題逐漸突出,矛盾尖銳,應(yīng)引起高校主管部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門的高度關(guān)注和重視。實(shí)習(xí)醫(yī)師必須主動(dòng)積極地適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)患關(guān)系,只有在醫(yī)療過(guò)程中不斷實(shí)踐,實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床工作能力才能得到提高。

[1]《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》起草小組.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例[M].北京:中國(guó)法制出版社,2002:4.

[2]瞿學(xué)燁.淺談如何改善醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2008,(17):235.

[3]楊鴻斌.新形勢(shì)下醫(yī)院安全對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇, 2004,(1):14.

[4]張成明,王桂芝,沈玉強(qiáng),等.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)與患者就醫(yī)間矛盾調(diào)和[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(1):76.

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2010-01-13)