骨性Ⅱ類錯致病機制的分析

余興華,戴紅衛,王增全,周建平

(1.廣東省佛山市口腔醫院正畸科 528000;2.重慶醫科大學附屬口腔醫院正畸科 400015)

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2008～2009年于佛山市口腔醫院正畸科就診的佛山本地籍正常和骨性Ⅱ類錯均角型、高角型、低角型的X線頭顱側位片各30張,男、女各半,平均年齡12.2歲。均屬恒牙初期,無正畸治療、外傷史,牙數正常,面部對稱。正常組(對照組):牙數正常,兩側磨牙及尖牙關系中性,前牙覆、覆蓋正常,側貌協調,0°＜ANB＜40,24°＜FMA ＜34°。Ⅱ類錯組(實驗組)兩側磨牙關系遠中,前牙Ⅱ～Ⅲ度深覆蓋、深覆,ANB＞5°。 Ⅱ類錯按照FMA大小分為:高角型(FMA ＞34°),均角 型(24°＜FMA＜34°),低角型(FMA ＜24°)。

1.2 研究方法 所有頭顱側位片均由本文第一作者集中在兩星期內采用頭影測量軟件Nemoceph 6.0(Nemotec公司,西班牙)在同一電腦上完成描繪、定點,完成下列測量:(1)下頜體長度;(2)下頜支高度;(3)下頜角;(4)上頜骨傾斜度(ANS-PNS連線位于FH平面前下為正,反之為負);(5)上頜長度;(6)上頜骨垂直高度;(7)下后牙高度;(8)上后牙高度;(9)前顱底長;(10)顱底角。定點及測量項目見圖1。

1.3 統計學方法 測量結果經SPSS13.0軟件進行統計分析,實驗組與對照組分別進行t檢驗。

2 結 果

表1 實驗組與對照組測量結果(±s)

表1 實驗組與對照組測量結果(±s)

*:與對照組比較,P＜0.05。

骨性Ⅱ類錯組測量項目 對照組(n=30)高角型(n=30) 均角型(n=30) 低角型(n=30)下頜體長度(mm) 70.17±6.20 68.01±4.68 66.83±11.07 72.30±3.99下頜支高度((mm) 42.29±4.30 40.54±4.78 41.29±7.08 48.50±9.67*下頜角(°) 113.59±6.47 121.20±6.38* 114.72±7.06 107.34±4.69上頜傾斜(°) 3.54±3.73 8.47±3.54* 4.36±3.34 -2.30±6.00*上頜長度(mm) 44.96±3.39 45.30±3.52 44.80±7.25 44.42±4.19上頜垂直高度(mm) 49.32±3.66 51.08±4.22 49.03±8.69 51.92±4.26下后牙高度(mm) 28.88±2.82 30.96±3.59 28.18±5.03 31.88±3.38*上后牙高度(mm) 20.34±2.52 22.11±2.97* 19.09±4.08 21.90±3.24前顱底長度(mm) 62.24±4.37 62.05±3.99 60.00±9.03 63.08±2.53顱底角(°) 124.34±4.28 123.55±6.43 126.46±5.05 125.36±2.74

圖1 投影測量標志點

3 討 論

3.1 顱面骨骼的協調與不協調 正常顱面骨骼整體結構與功能是平衡的,但構成顱面各組成部分的解剖形態、結構和大小并不完全協調一致,這種不協調往往需要各組成部分之間發生代償生長而使得顱面結構達到形態和功能的平衡[2]。同樣,非平衡的骨性Ⅱ類錯不只是頜骨前后向長度的不協調,它常是顱底、頜骨、上下后牙高度、長度、傾斜度及垂直向大小等多方面不協調的綜合表現。已有學者將形成骨性錯的生長因素歸為8類,即八因素,這8個生長因素較全面地分析了引起骨性錯的各個組成部分。

3.3 臨床意義 臨床上下頜角的大小很難改變,而上后牙高度、上頜傾斜、下后牙高度以及下頜支高度可以通過適當的治療加以調整,如針對高角型骨型Ⅱ類錯中上下后牙高度的增加,可以采取壓低后牙的設計與治療,通過下頜的前上旋轉來改善Ⅱ類骨骼關系。對于上頜的后下旋轉,可以采取上頜加口外弓,牽引力通過上頜骨阻抗中心下方的牽引方式,使上頜骨發生順時針旋轉,升高后部齒槽高度。對于低角型骨型Ⅱ類錯中的下后牙、下頜支高度的增加,引起下頜前旋轉則需謹慎使用。因為降低下后牙高度雖然可以使下頜產生前上旋轉而改善骨骼Ⅱ類錯的關系,但是后牙高度降低不利于抵抗下頜支長度增加引起的下頜前上旋轉,不利于低角面型的改觀,因此在臨床上需要針對具體情況對低角型Ⅱ類錯后牙高度進行控制[8]。

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