顱骨生長性骨折1例報道及文獻復習

張 列

(成都醫學院第一附屬醫院神經外科 610500)

1 臨床資料

患兒,男,14個月,因地震致頭部外傷13 d入院。入院前連續3次頭部CT檢查提示:右頂骨骨折,骨折縫逐漸增大(圖1～3)。

圖1 術前第1次CT

圖2 術前第2次CT

圖3 術前第3次CT

圖4 術后三維CT重建

特別是術前第3次CT顯示,骨折線分離超過2 cm,考慮為顱骨生長性骨折(growing skull fracture,GSF)。于2008年5月28日在全麻下行手術治療,術中見:患兒右側頂骨骨折,骨折線前后走行,骨折縫增大,骨折縫下部分硬膜破裂,蛛網膜及部分腦組織嵌入骨折縫。術中銑開右頂骨,完全暴露破裂之硬膜,沿硬膜裂口剪開硬膜,松解嵌頓之腦組織,再剪開蛛網膜,緩慢釋放腦脊液,腦壓不高,嚴密縫合硬膜,以鈦釘固定顱骨(圖4)。術后患者順利康復出院,隨訪至今恢復良好。

2 討 論

GSF是顱腦外傷的一種少見的并發癥[1],發生率占所有顱骨骨折的0.05%～1.6%[2],發病年齡主要集中在3歲以下兒童,3歲以上兒童甚至成年人也可發生,但嬰幼兒時都曾有顱腦外傷的病史。

目前普遍認為骨折時相同部位發生硬腦膜破裂是GSF發生的決定性因素,傷后的高顱壓或正常顱內壓會向骨折處傳遞,導致蛛網膜或腦組織等疝入骨折縫,同時骨折處骨膜與顱骨分離,致使骨折緣缺血、骨質吸收,加之嬰幼兒腦發育和腦波動對骨折緣產生持續的壓力作用,加速了GSF的形成。

GSF診斷依據:(1)嬰幼兒,既往有頭部外傷史,有頭皮質軟、波動性腫塊,如腫塊基底部觸及顱骨缺損,則高度提示GSF。腫塊診斷性穿刺如內容物為腦脊液或腦組織,則提示硬腦膜破裂,有GSF可能。(2)頭顱平片發現線形骨折分離或出現顱骨缺損。(3)CT薄層掃描及三維重建能立體、直觀、準確的顯示各種類型的顱骨骨折[3],結合MRI檢查可進一步明確診斷。本例患者通過連續的CT檢查得以診斷。

手術是治療GSF的惟一選擇。手術包括:(1)切除疝出的蛛網膜囊腫或軟腦膜囊腫以及局部瘢痕、軟化腦組織。(2)嚴密修補硬膜是決定手術成敗的關鍵。硬膜的修補可采用人工、自體或異體材料。本例患者在術中耐心、緩慢釋放腦脊液后,腦壓不高,直接嚴密縫合硬膜。(3)顱骨成形術。顱骨成形可用人工材料或自體骨。本例采用鈦釘直接固定顱骨成形。

GSF的發生可以導致腦軟化、癲癇、偏癱等神經功能損害,影響大腦發育,因此早期診斷、及時外科干預是預防及減輕患兒并發癥發生的關鍵[4]。

[1] Naim UR,Jamjoom Z,Jamjoom A,et al.Growing skull fractures:classification and management[J].Br J Neurosurg,1994,8:667.

[2] Ersahin Y,Gulmen V,Palali I,et al.Growing skull fractures(craniocerebral erosion)[J].Neurosurg Rev,2000,23:139.

[3] 肖強,岳偉東,王忠睿,等.16層螺旋CT診斷顱面部外傷96例分析[J].重慶醫學,2007,36(9):869.

[4] De Djientcheu VP,Njamnshi AK,Ongolo-Zogo P,et al.Growing skull fractures[J].Childs Nerv Syst,2006,22:721.