藥物流產后加服米索前列醇配伍新生化沖劑200例觀察分析

林劍雅

(浙江省寧波市北侖區計劃生育指導站 315000)

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠已被廣泛應用于臨床近20年,是非手術措施終止早期妊娠的方法之一,因其痛苦小、安全、簡便、高效、不良反應小、無創傷而被廣大育齡婦女接受,但藥物流產后容易發生不全流產及出血持續時間長、出血量多等問題。本門診藥物流產后加服米索前列醇配伍新生沖劑取得較好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 400例患者均為 2005年 7月至2007年 6月在本站確診為正常宮內妊娠的患者,停經時間從末次月經第1天算起小于或等于49 d,B超檢查提示孕囊直徑小于25 mm,患者自愿要求采用藥物流產終止早期妊娠的18～40歲健康婦女,并簽署知情同意書,同時將無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證者共400例隨機分為兩組,兩組年齡、孕周、孕次差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組200例,米非司酮25 mg,每12小時口服1次,總劑量150 mg,于用藥第 4天晨服米索前列醇600μg;服藥前后2 h禁食,藥流后常規予益母草沖劑口服7 d;觀察組200例,于藥物流產后(無論孕囊排出與否)6 h加服米索前列醇600μg,并給予新生化沖劑(西安兆興制藥有限公司)12 g,1日2次口服,共7 d。兩組患者均于藥流后7、14、28 d復查。

1.3 對比指標 (1)完全流產:孕囊自然排出,出血自然停止,無需清空;(2)不完全流產:孕囊排出,因出血過多或出血時間過長,B超提示宮內組織殘留清宮者;(3)無效:服藥后7 d孕囊仍繼續生長發育;(4)陰道出血持續時間:從開始陰道出血到完全干凈的總天數。

1.4 隨訪 400例均在服米索前列醇后留站觀察6 h,術后7 d復查B超,如B超提示孕囊仍在則行負壓吸宮術終止妊娠。并囑術后14、28 d再次復查。

1.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 流產情況 見表1。

2.2 出血時間比較 對照組為(15.6±5.5)d,觀察組為(10.1±3.5)d,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 2組流產情況比較[n(%)]

3 討 論

米非司酮是1982年由法國首先研制成功的一種抗早孕藥物,1992年開始在我國廣泛應用于臨床,米非司酮為巢體類,與孕酮化學結構相似,可與孕激素競爭受體,具有終止早孕、抗著床、誘導月經和促進宮頸成熟的作用,能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性;米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物,同時具有抑制子宮頸膠原的合成,使子宮平滑肌興奮作用,能增加子宮張力和子宮內壓,也具有軟化松弛宮頸的作用。將米非司酮與米索前列醇兩者合用終止早孕的完全流產率達到90%以上,但仍有6%～10%的不完全流產和失敗率[1]。藥物流產后陰道出血持續時間平均為17 d左右[2],本文對照組與此相近。不全流產因出血時間長,出血量多,容易引起感染,既增加醫藥費用,又增加育齡婦女的痛苦,特別是還未曾生育的婦女,感染導致雙側輸卵管阻塞,需要經過長期復雜的治療,有的甚至造成身終不育,留下不可挽回的損失,因此提高藥物流產的完全流產率及縮短陰道出血時間是目前急需解決的問題。本文采用6 h后加服米索前列醇的方法可加強子宮平滑肌興奮作用,進一步促進子宮收縮,促進孕囊盡快排出,減輕孕囊排出不全及出血時間長等不良反應,提高流產成功率。本文觀察組完全流產率達97.5%,陰道出血持續時間平均為10.1 d,與對照組相比差異均有統計學意義(P＜0.01);同時本文還加服新生化沖劑,方劑中當歸、川芎、桃仁、紅花通利血脈,促進血行,消散淤血,具有活血、祛淤、止痛的作用,明顯優于單劑益母草,進一步縮短陰道出血時間,使藥物流產更安全有效,值得臨床上推廣應用。當然如7 d后孕囊仍生長發育或陰道大量出血須及時行負壓吸宮術,同時合理應用抗生素預防生殖系統感染,以防發生意外。

[1] 烏毓明.米非司酮終止早孕的臨床進展[J].實用婦產科雜志,1994,10(1):6.

[2] 杜明昆,盧玉蘭.卡前列索栓配伍米非司酮終止早孕的臨床多中心研究[J].生殖與避孕,1993,3:436.