前列腺增生合并慢支、阻塞性肺氣腫圍手術期護理

王榮玲

（海安縣人民醫院十四病區,江蘇南通 226600）

前列腺增生合并慢支、阻塞性肺氣腫圍手術期護理

王榮玲

（海安縣人民醫院十四病區,江蘇南通 226600）

前列腺增生;合并癥;慢性支氣管炎;阻塞性肺氣腫;圍手術期護理

2007-2008年海安縣人民醫院十四病區共收治前列腺增生患者113例,除2例因心肺功能不全,未能實施手術,32例行經尿道前列腺電切術,15例行保守治療外;其他64例均行恥骨上前列腺摘除術,64例中合并高血壓12例,糖尿病5例,伴有慢支阻塞性肺氣腫21例。64例術后恢復良好,除1例拔除導尿管出現尿潴留,其余均自解小便,未出現嚴重并發癥[1]。現將針對前列腺增生合并慢支、阻塞性肺氣腫的21例圍手術期護理體會,總結如下。

1 臨床資料

本組符合病例共21例,年齡62～87歲,平均71歲;排尿困難2～10年;伴急慢性尿潴留5例,雙腎積水11例,膀胱結石3例;心肺功能檢查均能耐受手術。

2 護理體會

2.1 術前護理 （1）呼吸道護理:有咳嗽、咳痰、氣喘者要積極治療,遵醫囑給予止咳化痰、平喘抗炎藥物治療,指導有效咳嗽及深呼吸,有效排痰,保持呼吸道通暢。指導患者戒煙,注意保暖,防止感染的發生。（2）心理護理:患者長期有尿頻尿急,排尿困難癥狀,想通過手術來解除病痛,但又擔心疾病預后,術中發生意外,所以必須耐心向患者講解手術的重要意義及配合方法,必要時介紹同種病例愈合病人現身說法,取得患者的配合。（3）評估患者的心肺功能:協助患者做好心電圖、胸片等檢查,行血凝常規、血生化、電解質、血常規等檢查,根據病人情況給予輸血或備血。查動脈血氣,是否有低氧血癥和二氧化碳潴留[2]。行肺功能檢查,看是否能耐受手術。急性尿潴留者或有雙腎積水或腎功能不全者,術前常留置尿管,以減輕癥狀,恢復膀胱肌功能,預防尿毒癥發生。遵醫囑給予抗生素治療,防止感染發生。（4）增進營養:指導患者進食營養豐富易消化的飲食,富含粗纖維,保持大便通暢,預防便秘,忌飲酒和辛辣食物,鼓勵患者多飲水,分次飲用,每日＞2 000 mL。（5）術前準備:術前晚給予0.2%肥皂水灌腸,術前12 h禁食,8 h禁飲,術前30 min予以備皮。并佩帶腕帶、備腹帶。

2.2 術后護理 （1）密切觀察病情變化,加強呼吸道護理。（2）膀胱沖洗護理:患者術后即給予持續膀胱沖洗,從尿管沖入,自膀胱造瘺管引出,一般液體為生理鹽水或呋喃西林溶液。沖洗速度視尿色而定,尿色鮮紅且血塊較多時應加快速度,顏色淡時減慢速度,60～80滴/min。準確記錄沖洗量和排出量,排出量應大于沖洗量,避免膀胱脹滿,切口張力過大,引起尿液外滲[3]。膀胱沖洗一般5～7 d。每日更換沖洗器,注意無菌操作。（3）引流管護理:保持引流管在位通暢,妥善固定,分別標志,定期擠捏造瘺管和尿管,防止血塊阻塞。翻身活動時注意引流管有無移位和脫落,觀察引流液的性質和量,并記錄。（4）飲食:術后1～2 d指導患者進食清淡的半流質飲食,如粥、爛面條、餛飩等,避免進食油膩和甜食,防止腹脹的發生;多飲水,每日多于2 500 mL。多吃粗纖維飲食,如香蕉、紅薯、芹菜等,保持大便通暢。必要時遵醫囑給予軟化大便及輕泄的藥物。（5）預防術后并發癥的發生[4-5]:如預防術后出血;預防尿路感染;指導患者注意保暖,預防感冒,防止肺部并發癥發生;注意拔管后的護理,重視并堅持健康指導。

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[1]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社,1993:278-1289.

[2]姚景鵬,董慰慈.內科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2001:98.

[3]留淑惠,郭素珍.經尿道前列腺電汽化術的術后護理及康復指導[J].實用護理雜志,2001,17（10）:24.

[4]張衛星,高錦春,何小祥.前列腺術后膀胱無抑制性收縮原因分析處理體會[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12（3）:172.

[5]陸以佳.外科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2001:38.

R256.1

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1007-4813（2010）01-0108-01

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2009-09-11）