不同療法治療結腸慢傳輸型便秘

陳 璐,孫建華

（1.南京中醫藥大學,江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫院,江蘇 南京 210029）

不同療法治療結腸慢傳輸型便秘

陳 璐1,孫建華2*

（1.南京中醫藥大學,江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫院,江蘇 南京 210029）

慢傳輸型便秘是一類以結腸傳輸減慢為特點的頑固性便秘,發病率呈上升趨勢。西醫采用西藥及手術治療均有一定的不良反應;中醫采用中藥、針灸、水療、生物反饋等療法治療,療效滿意。因人而宜,綜合治療。

便秘;結腸慢傳輸型;功能性便秘;中藥;針刺

結腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation,STC）屬于功能性便秘的一種,是指由于各種原因導致的胃腸道動力紊亂尤其是結腸傳輸功能減弱,使得腸內容物下傳延遲而引起的便秘,臨床主要表現為排便費力、大便干結、便次減少、便意消失,可伴腹脹等癥狀。流行病學調查發現功能性便秘在我國的發病率約為10%～15%,而其中慢傳輸型便秘占45.5%[1]。筆者對近幾年結腸慢傳輸型便秘的治療現狀,報告如下。

1 西醫治療

1.1 西藥治療 龍亞新等[2]選擇STC患者43例,使用福松治療,10 g/次,2次/d,治療 4周,顯效30例,有效10例,無效3例,總有效率 93.00%。康文全等[3]將76例STC患者分為治療組49例,服用麗珠腸樂每次1.0億活菌,認為麗珠腸樂可補充促進活菌在腸道定植和增殖的物質如低聚糖類,使菌群得以調整,糾正便秘時的糞便菌群失調。黃重發等[4]將95例STC患者隨機分為3組,其中莫沙必利與培菲康聯合治療組33例,口服莫沙必利5 mg/次,3次/d,培菲康1 260 mg/次,2次/d,治療4周,總有效率88.2%。

1.2 手術治療 陳斌等[5]對13例STC患者行結腸次全切除術,術后癥狀明顯改善,大便1～3次/d,成形。6例短期內大便次數增多,4～8次/d,對癥治療2～3個月后大便成形,便次減少。隨訪3～5月,大多恢復正常工作和生活。李紅巖等[6]應用改良結腸曠置術對23例STC病人進行治療,術后1周內排便6～8次/d,后逐漸減少,術后2個月為1～2次成形便。術后1個月行鋇劑灌腸檢查見曠置結腸無明顯反流,且無腸管擴張,復查結腸傳輸試驗示標志物于72 h后全部排空。

2 中醫治療

2.1 中藥治療 陳雪清等[7]對64例STC患者使用自擬運腸湯（該方重用白術、當歸、桃仁、生何首烏、玄參、生地黃 、麥冬、厚樸、枳殼、檳榔、木香 、黃連 、甘草）治療,15 d為1個療程,療程間隔3～5 d,視病情可連續用藥2～3個療程,總有效率為89.06%。謝鈞等[8]以益氣化瘀法治療STC患者30例,藥用白術、黃芪、當歸、桃仁益氣活血化瘀為主,治愈19例,好轉10例,未愈1例,總有效率96.67%。

2.2 針灸治療 楊秀麗等[9]以大腸經、募穴及下合穴為主,針灸并用,治療STC患者72例,對照麻仁軟膠囊組30例,隨訪3個月,兩組總有效率均為100%。張維[10]深刺天樞穴治療STC患者30例,治療后2周觀察,基本痊愈10例,有效13例,總有效率76.7%。天樞為大腸經之募穴,腑氣之所通,便秘屬腸腑受病,病位深在,且腹深如井,非長針不能得之。林慶[11]利用腹針療法,取中脘、下脘、氣海、關元、雙側天樞等治療STC 48例,對照組42例口服莫沙必利片,短期觀察,結果治療組有效率95.9%,對照組為52.4%。張小峰[12]取穴雙天樞、左水道、左歸來、雙足三里、雙大腸俞行穴位埋線療法治療STC 23例,15 d 1次,共2次,近期效果明顯,30 d后隨訪,復發率僅為4.35%。穴位埋入羊腸線可對機體產生持續的良性刺激效應,作用時間長達10～20 d,克服了其他療法作用時間短,療效難以鞏固,易反彈的不足。

2.3 其他療法 張從裕[13]以結腸途徑治療機對50例STC患者進行大腸水療治療,每隔3 d做1次,5次為1個療程,6個月后觀察療效,總有效率96%。采用低水壓灌注,水壓對腸壁內神經刺激,產生排便,大腸的充盈刺激,上傳大腦,產生排便反射,通過多次水灌注刺激,增強排便的神經反射。許江勇[14]利用丹麥生產的新一代POLYGRAM98多功能胃腸動力檢測儀對慢性功能性便秘患者進行生物反饋治療,每次訓練約需45 min,進行20～35次排便訓練,10次為1療程,治療30例,總有效率為76.66%。生物反饋治療便秘是利用專門設備,讓患者通過模擬排便練習,協調肛門內外括約肌運動,達到改善便秘的目的。

3 結語

西藥及手術治療對本病有一定療效,但存在副作用。中藥制劑多含大黃等蒽醌類瀉劑,長期服用可能導致瀉劑性腸病甚至腸道黑變病。針灸作為傳統醫學的重要組成部分,治療STC的方法多樣,即時療效較為肯定,對腸道沒有毒副作用,遠期療效理想,但因其有一定疼痛,部分患者不能長期堅持。生物反饋等方法治療時間長,起效慢,病人易失去耐性。筆者認為,治療本病應根據患者個體情況,選擇適合的方法或進行綜合治療,早日解除患者痛苦。

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[1]DaiFei.The colonic transit in the assessment of chronic constipation[J].西安醫科大學學報:英文版,1999（1）:36.

[2]龍亞新,龔昆梅,王昆華.福松治療慢傳輸型便秘的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2009,15（1）:44-45.

[3]康文全,付劍云,趙成忠,等.麗珠腸樂治療慢傳輸性便秘臨床療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2006,11（6）:353-355.

[4]黃重發,金韓.莫沙必利與培菲康聯合治療功能性便秘的療效觀察[J].臨床消化病雜志,2007,19（5）:321-322.

[5]陳斌,張宏志.手術治療結腸慢傳輸型便秘13例[J].中國中西醫結合外科雜志,2009,15（2）:190-191.

[6]李紅巖,張球平,趙發.改良結腸曠置術治療老年頑固性慢傳輸型便秘的臨床研究[J].醫師進修雜志,2005,28（3）:12-14.

[7]陳雪清,孫士然.運腸湯治療結腸慢傳輸型便秘64例[J].陜西中醫,2008,29（9）:1 208.

[8]謝鈞,賈彤,李楊.益氣化瘀法治療慢傳輸型便秘60例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2008,28（10）:732-733.

[9]楊秀麗,董璐,張長凱,等.慢傳輸型便秘72例針灸臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2006,33（2）:213.

[10]張維.深刺天樞穴治療結腸慢轉輸型便秘療效及安全性評價[J].中醫雜志,2006,47（2）:105-107.

[11]林慶.腹針治療功能性便秘（慢傳輸型）48例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2005,12（6）:393.

[12]張小峰.穴位埋線治療慢傳輸性便秘臨床觀察[J].時珍國醫國藥,2008,19（8）:2 031-2 032.

[13]張從裕.大腸水療治療慢傳輸型便秘50例報告[J].實用臨床醫學,2005,6（9）:79.

[14]許江勇.生物反饋治療功能性便秘30例[J].護理實踐與研究,2007,4（7）:47-48.

R574.4

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1007-4813（2010）01-0044-02

陳 璐（1984-）,女,在讀碩士研究生。研究方向:針灸治療消化系統疾病。

孫建華 025-86617141-30518 E-mail:drjianhuasun@sina.com

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2009-11-05）