中醫藥治療失眠證

郭 岳

（天津市中醫藥研究院附屬醫院,天津 300120）

中醫藥治療失眠證

郭 岳

（天津市中醫藥研究院附屬醫院,天津 300120）

隨著社會發展,競爭不斷加劇,生活節奏加快,生存壓力加大,失眠證的發病率呈上升趨勢。長期失眠者的嚴重意外事故和外傷發病率明顯高于正常人,中醫藥采用辨證論治、專方驗方、針灸理療等方法,在治療失眠證方面積累了豐富的臨床與實踐經驗。

失眠證/中醫藥療法;心脾兩虛;心腎不交;安神鎮驚

隨著社會發展,競爭不斷加劇,生活節奏加快,生存壓力加大,失眠證的發病率呈上升趨勢。長期失眠者的嚴重意外事故和外傷發病率明顯高于正常人,中醫藥采用辨證論治、專方驗方、針灸理療等方法,在治療失眠證方面積累了豐富的臨床與實踐經驗。

1 病因病機

中醫認為,本病發病原因較多,思慮勞倦、內傷心脾、心腎不交、陰虛火旺、胃中不和等均可影響心神而導致不寐,并與心、脾、肝、腎及陰血不足有關。

鄧鐵濤[1]認為病因有七情所傷、飲食失節、勞倦過度等,但以情志所傷為最多見,病位則以心、肝、膽、脾、胃為主,總的病機是陽盛陰衰、陰陽失交。蘇泓等[2]認為當今失眠證的誘發因素以精神因素為主,故提出臨床辨證當從肝論治立法,以治肝為中心,兼顧調整他臟功能。秦陽君等[3]認為失眠病位在心,涉及肝脾腎,由肝郁到肝火,既存在營衛不和、陰陽失調,又出現升降失常、心腎失交后經絡失通、心神失養,病機關鍵為陽不入陰。滕晶等[4]指出情志內傷是失眠的主要病因,心神不安是失眠的重要病機,七情致病必由肝起,首先傷氣進而產生一系列的病理變化,導致心神不寧,神不守舍,其病源在肝,心為傳變之所。劉彥廷等[5]經過長期的臨床觀察和總結,認為失眠在臨床上主要為痰熱內阻所致,多侵犯少陽和陽明兩經,為多火多痰之疾,且兼夾證較多。針對痰熱內阻病機,以溫膽湯為主方,結合兼夾證靈活辨治。

2 治療方法

2.1 辨證論治 鄒毅渠[6]將失眠分為4型:心脾兩虛型,治以補益心脾,益氣養血,安神定志;心腎不交型,治以滋腎降火,交通心腎;心虛膽怯型,治以益氣養血,安神鎮驚;痰熱內擾型,治以清熱化痰,養心安神,收效頗佳。郁青萍等[7]根據失眠與時相的特殊關系,辨時治療失眠50例,總有效率92.2%。許鳳華[8]以分調陰陽為治療大法,分方、分時調陰陽。按“因時治宜”的觀點,結合人體睡眠—覺醒的周期規律,對失眠的治療采取分時而治的原則。

2.2 專方治驗 范文東等[9]應用血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠癥56例,總有效率為92.9%。王建欣[10]用柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療不寐43例,總有效率為95.35%。李遜[11]采用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減治療肝郁痰熱型不寐證35例,總有效率為85.7%。屈沂[12]以柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例,總有效率為92%。周曉波[13]用逍遙丸加味治療50例,總有效率為94%。黎其龍[14]用天王補心丹加減治療68例,總有效率94.12%。陳洪艷[15]采用潛陽寧神湯為基本方,隨證加減治療48例,總有效率達85.42%。張飚[16]予酸棗仁湯合交泰丸加減治療不寐50例,總有效率為94%。孟小麗[17]采用中西醫結合方法在西藥舍樂安定、谷維素治療基礎上,從陽虛痰阻論治失眠32例,總有效率為84.4%。姜竹成[18]用天王補心合劑治療心腎不交型失眠27例,療效滿意。孫曉萍[19]采用歸脾湯加減治療23例,總有效率為91.3%。馮向亮[20]以加味歸脾湯觀察治療心脾兩虛不寐38例,總有效率為89.5%。鄧存國[21]以活血化瘀法論治60例,治愈31例,顯效15例,有效11例。

2.3 針灸及其他療法 武連仲[22]治療失眠從心論治,分3型:心火氣結型,清瀉心火,藥用瀉心湯,輔以針刺郄門、少府、豐隆、前廉泉、人中（均用瀉法）加舌根舌尖點刺交通心腎;陽明實證型,治從陽明,若積滯腑實,通腑和胃降逆,清瀉陽明,用消食導滯方藥和承氣湯加減,針刺鳩尾、中脘、梁門、豐隆、前廉泉,以濕濁為主、痰濕阻滯,治療重在疏肝理氣、化痰祛濕,針刺太沖、中渚、中脘、足三里、豐隆、前廉泉;虛證,以陰不足為主,治以養血安神、補益心脾,用歸脾湯加減,針刺上星透百會、印堂、完骨、前廉泉、舌根舌尖點刺交通心腎、脾俞、三陰交、心俞、神門,療效滿意。靳瑞教授[23]根據長期治療經驗,總結出“眠三針”療法,即主穴:四神針（百會穴前后左右各旁開1.5寸）、內關、三陰交。內關用瀉法,三陰交用補法,療效滿意。袁良[24]將85例不寐癥患者根據其病因、病機分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、胃腑不和型、肝火上擾型,從眾多的交會穴中精選出三陰交、關元、大椎3個交會穴進行治療,總有效率為96.4%。結論:三陰交、關元、大椎3穴相配可以調節陰陽之氣,使陰陽平衡,是治療不寐癥的有效方法。王素梅[25-26]以電針（主穴:百會、安神、神門、足三里、三陰交、太沖）加耳穴（神門、心、腎、交感、內分泌、神經衰弱點）用熏蒸法治療失眠41例,用安神熏劑（雁日紅 300 g,夜交藤300 g,丹參50 g,苦參根300 g）加水3 000 mL煎至1 500 mL分瓶裝,每瓶500 mL,每次250 mL及5%薄荷醑 2 mL,加入冰罩式油機進行熏蒸治療?？傆行蔬_92.7%。

3 結語

近年來中醫藥治療失眠證取得了一定的進展,具有較多的優勢,積累了一定的經驗,論證了中醫學辨證論治思想的正確性,發展空間很大。但從總體來看仍存在一些問題,主要表現為:（1）診斷、辨證分型標準和療效評定標準不統一,臨床療效缺乏客觀性。病因病機研究仍處于經驗醫學狀態,缺乏相應的實驗室指標。（2）臨床研究仍停留在宏觀觀察上,缺乏重復性,其成果尚難作為辨證依據。（3）動物實驗及藥理研究開展的少,中醫藥治療失眠的機制研究尚不深入。今后科研設計應嚴格按照循證醫學的要求進行,向科學、嚴謹的方向發展,以加強其論證強度和可信度,更好的指導于臨床。并利用現代制藥手段盡早研制出療效確切、使用簡單的新劑型,把中醫藥治療失眠的水平提高到一個新的階段。

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[1]徐云生.鄧鐵濤教授治療失眠的經驗[J].新中醫,2000,32（6）:5-6.

[2]蘇泓,王翹楚.王翹楚教授從肝論治失眠癥[J].中醫藥通報,2006,5（1）:51-52.

[3]秦瑞君,李國臣,崔文藝.試析失眠的中醫病機[J].遼寧中醫雜志,2006,33（1）:34-35.

[4]滕晶,張繼香.談失眠從心肝論治[J].山東中醫雜志,2005,24（1）:6-7.

[5]劉彥廷,許嶸.從痰熱內阻治療失眠之探討[J].江西中醫藥,2006,37（1）:17.

[6]鄒毅渠.中醫治療不寐的體會[J].四川中醫,2005,23（9）:20-21.

[7]郁青萍,高翔.辨時治療失眠50例[J].中醫藥學刊,2006,24（4）:763.

[8]許鳳華.分調陰陽法治療失眠[J].河北中醫,2006,28（6）:436-437.

[9]范文東,章浩軍,張碧蓮.血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠56 例[J].國醫論壇,2006,21（1）:19-20.

[10]王建欣.柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療不寐43例[J].實用中醫內科雜志,2008,22（12）:34.

[11]李遜.柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減治療肝郁痰熱型不寐證35例[J].黑龍江中醫藥,2008（2）:31.

[12]屈沂.柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠 50例[J].河南中醫,2007,27（6）:28.

[13]周曉波.逍遙丸加味治療失眠癥臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2007,41（8）:39-40.

[14]黎其龍.天王補心丹加減治療失眠68例[J].廣西中醫學院學報,2007,10（2）:15-16.

[15]陳洪艷.潛陽寧神湯加味治療失眠癥48例[J].中國療養醫學,2007,16（8）:456.

[16]張飚.酸棗仁湯合交泰丸加減治療不寐 50例[J].長春中醫藥大學學報,2008,24（1）:64-65.

[17]孟小麗.從陽虛痰阻論治失眠32例療效觀察[J].中醫中藥,2007,4（6）:219.

[18]姜竹成.天王補心合劑治療心腎不交型失眠的臨床研究[J].四川中醫,2006,24（7）:62-63.

[19]孫曉萍.歸脾湯加減治療失眠癥23例[J].光明中醫,2009,24（2）:282-283.

[20]馮向亮.加味歸脾湯治療心脾兩虛不寐療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2009,21（3）:219.

[21]鄧存國.活血化瘀法治療失眠60例[J].新中醫,2007,39（3）:56.

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[23]余瑾,袁青.靳瑞教授針灸治療失眠癥經驗介紹[J].新中醫,2007,39（7）:10-11.

[24]袁良.針刺交會穴治療不寐癥 85例[J].陜西中醫,2009,30（7）:883-884.

[25]王素梅.電針加耳穴貼壓治療失眠癥28例療效觀察[J].新中醫,2006,38（10）:70.

[26]郭翠蓮.中醫熏蒸法治療失眠癥41例[J].福建中醫2006,37（1）:37.

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郭 岳（1975-）,男,學士學位,主治醫師。研究方向:中醫藥治療失眠證。

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2009-10-14）