數脈淺議

屈 靜,支 楠,馬小麗

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院,北京 100730）

數脈淺議

屈 靜,支 楠,馬小麗

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院,北京 100730）

數脈;熱證;虛寒 ;表寒 ;寒證;虛證

數脈是臨床常見脈象,其主病可以為熱證、寒證、實證、虛證,需注意辨識。目前,對于虛寒證的脈數,已經引起了一些醫家的注意,但仍未得到足夠的重視。因此,應進行更多深入的臨床觀察和研究,讓廣大醫者逐步認識和接受這一觀點。

1 數脈的概念

數脈,為一息脈來五至以上（相當于90次/min以上）。《醫學入門》曰:“數,太過也,以呼吸息數取之。”《診家樞要》亦有言:“數,太過也,一息六至,過平脈兩至也。”《脈理求真》曰:“數則呼吸定息,每見五至六至,應指甚速。”臨床一般以脈來一息五至以上、七至以下為數脈。正如《中醫診斷學》載:“脈來急促,一息五六至（每90次/min以上）”為數脈之脈象。

《中醫診斷學》說:“年齡越小,脈搏越快,……年齡漸長則脈象漸和緩。”“惟有兒童作吉看”,說明對于幼兒,數脈即為常脈。對于成人,因脈象受體內外多種因素影響,也會出現生理性的數脈,比如情緒激動、精神緊張、暴食飲酒、劇烈運動及妊娠等均可出現數脈,所以臨床上見到數脈應排除生理性的數脈后再作病脈看待。

2 《傷寒論》《金匱要略》中的數脈病證

2.1 熱證見數脈 外感風熱之邪,或表邪未盡者可見浮數脈。其余有“數、滑數、弦數、緊數、洪數”,此類脈反映邪熱內蘊的里實證,如實熱內積的腹滿、嘔吐、下利,胃熱消谷善饑的消渴[1],濕熱遏阻的黃疸,熱毒內聚的腸癰、肺癰等。不勝枚舉。

2.2 表寒見數脈 太陽傷寒證脈浮而緊數,第52條“脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。”寒邪郁滯肌表,表氣不開,氣機不暢,正邪交爭劇烈,脈見浮緊而數。

2.3 虛寒見數脈 《傷寒論》第120條和122條,仲景論述了脾胃虛寒而見數脈的病癥及其發病機理,“太陽病,當惡寒,發熱,今自汗出,及不惡寒,發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。”“病人脈數,數為熱。當消谷引食,而反吐者,此以發汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。”《傷寒論》第 285條曰:“少陰病,脈細沉數,病為在里,不可發汗。”脈見沉細數,精神不振,應從“氣不足便是寒”,氣虛、陽虛的角度辨證。

2.4 寒飲見數脈 《金匱要略》載:“脈弦數,有寒飲,冬夏難治。”《傷寒論》第72條:“發汗已,脈弦數,煩渴者,五苓散主之”。弦數是寒飲于內的直接見脈,而非飲郁、水濕郁結化熱才見數脈,臨證需明確。

3 數脈主病淺析

3.1 主實證、熱證 數脈反映了機體陽盛陰衰的病機狀態[2]。《脈經》:“數者 ,腑也 ,數即有熱 。”《活人書》曰:“氣血熱則脈數 ,數則有熱 。”《醫學入門》 :“數亦熱極脈也,主心煩發狂,數而有力則為熱”。數脈主熱證是眾所周知的理論。概陽氣亢盛,陰氣自然偏衰,氣血熱盛,則脈流速疾、脈率快。臟腑熱盛可以為心、肺、胃、肝膽熱盛。心火熾盛,心主血脈,直接引起氣血流通加速。肺熱,多兼為痰熱內盛,肺主氣司呼吸,氣流疾快,可表現為滑數。胃熱、肝膽內熱均可表現為數脈。

3.2 主虛證、寒證 虛證可以是陰虛有熱。陰虛者脈細而數,亦可屬于“數脈主熱”范圍,臨床頗為常見。血虛、氣虛、陽虛也可出現數脈。血分不足,血失濡養,血虛輕者可出現細數、沉細數,血虛重者脈見數大而虛,《四診正法》:“數大而虛,則為精血消竭之脈”。

氣虛、陽虛數脈,臨床不可忽略。《醫學衷中參西錄?醫方》曰:“世俗醫者,遇數脈之證,大抵責之陰虛血涸,不知元氣虛極莫支者,脈可至極數。”氣虛陽虛時,脈多見數而無力、澀數或浮大虛數,如 《景岳全書?脈神章》言:“滑數洪數者多熱,澀數細數者多寒,數脈有陰有陽。”元氣極虛則脈見極數、散大無根。故虛損患者,可出現數脈,氣虛甚一分,脈便數一分,絕不可見脈數就以熱證論治。如 《景岳全書?脈神章》曰:“凡患虛損者,脈無不數,數脈之病,唯損最多,愈虛則愈數,愈數則愈危,豈數皆熱病乎。若以虛數作熱數,則萬無不敗者矣。”薛慎庵亦云:“人知數為熱。不知沉細中見數為寒甚”。《診宗三路》中云:“虛勞多有數脈,但以數大軟弱者為陽虛……”。故臨床見脈沉數、細數、沉滑數、數而無力者,需結合四診合參,綜合而定,以明辨證屬寒熱虛實。

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[1]沈敏南.試析《傷寒論》之數脈類[J].吉林中醫藥,1987,7（3）:44.

[2]郭治安.《溫病條辨》數脈淺析[J].吉林中醫藥,1989,9（2）:38.

R241.4

A

1007-4813（2010）01-0004-02

屈 靜（1981-）,女,博士研究生,住院醫師。研究方向:中醫內科臨床。

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2009-11-18）