醫案醫話教學在溫病教學中的應用

高展翔

（福建中醫藥大學，福建福州 350108）

醫案醫話教學在溫病教學中的應用

高展翔

（福建中醫藥大學，福建福州 350108）

在溫病學教學中運用醫案醫話教學，可以培養臨床思維能力，促進理論知識向臨床轉化。教學應用過程中應注意根據學生認知水平選擇難易適中的醫案醫話，通過生動的語言講述和組織課堂討論的方法提高學生學習興趣，培養學生學習主動性。

醫案醫話；溫病學；教學研究

醫案古稱“診籍”，又稱“病案”，是醫家臨床經驗的紀錄；中醫醫話則是醫家“立言”的結晶，雖是零金碎玉，不乏真知灼見，它們都是中醫學寶庫中的重要組成部分和寶貴財富。

溫病學形成于清代，清代也是醫案、醫話創作的繁榮時期，《臨證指南醫案》《吳鞠通醫案》《潛齋醫話》《歸硯錄》《寓意草》《洄溪醫案》《續名醫類案》《冷廬醫話》《柳洲醫話》等著作均形成于這一時期，能夠反映溫病學派的學術思想，是學習溫病學的重要文獻。其中記錄了活生生的救死扶傷的臨床事實，文字簡明，精確可讀，其辨證立法，遣方用藥是通過醫家反復、多維的思考與分析，既有疾病的確定與鑒別，又有對個體狀態的認識；既有辨證立法的分析，又有對方劑的選擇與藥物作用配伍的認識，在溫病教學過程中，穿插溫病名家的醫案、醫話，可以加深學生對所學理論知識的理解，訓練臨床思維能力，能使理論與實踐密切結合起來，解決理論學習過程中不能深入的問題。根據本人教學經驗，談談溫病學教學過程中應用醫案醫話教學的體會。

1 慎選素材，難易適中

由于醫案醫話的寫作本沒有固定的模式，各醫家著作風格存在較大差異，在理解上的難易程度有別，教學過程中應根據學生的認知層次選擇適當的素材。筆者認為，教學過程中醫案、醫話的選擇應遵循以下原則：（1）應以記錄詳細者優先。如《王氏醫案》《洄溪醫案》《冷廬醫話》《靜香樓醫案》《柳洲醫話》等，病情描述較詳細，夾敘夾議，能夠體現作者的辨證思路，難易適中，是較好的選擇。而《臨證指南醫案》雖然有較高的學術價值，但記述太簡，不適合作為本科生學習。（2）應以與課本知識相類似的醫案為主。清代雖為溫病學形成的時期，但各醫家均為臨床大家，所載醫案也涵蓋了臨床各科，并無專治溫病者。如王孟英雖為溫病大家，但其《王氏醫案》卻包括內、外、婦、兒各科。而作為溫病學教學過程中所選用的醫案，應當以體現溫病治療原則者為首選，這樣才能服務于溫病學課程的目標，達到鞏固和提高溫病學理論知識的目的。

2 適當改編，寓教于樂

醫案醫話當中所收錄的，是醫生救死扶傷的真實事例，尤其是讓醫家印象深刻的典型案例，都具有較強的故事性。而其故事性，也是引起學生興趣的重要原因。由于清代醫案醫話都是用文言文記載，對于本科學生來說閱讀起來有一定的困難，會導致部分學生的畏難情緒。教師可以將所選用的病案根據原文進行白話改編，甚至可以在不改變原有癥狀、體征等重要信息描述的基礎上，進行適當的藝術加工，提高原有文獻的故事性，增強學生的興趣，加深印象。如《洄溪醫案》中的淮安大商楊秀倫外感停食案：“年七十四，外感停食。醫者以年高素封，非補不納，遂致聞飯氣則嘔，見人飲食輒叱曰：此等臭物，虧汝等如何吃下？不食不寢者匝月，惟以參湯續命而已。”改用白話講述病案過程中結合患者大商的身份特點，著重描述患者年事已高，尤其是其見到別人吃飯的時候所表現出來的厭惡表情，甚至斥罵的神態，能夠立刻引起學生的興趣，同時渴望了解這樣的病人該如何診治。然后水到渠成的引出徐靈胎應用下法的治療思路以及對年老者忌用下法的駁斥。如此講授，最使學生印象深刻，記憶猶新。

3 組織討論，提高能力

精心挑選一部分醫案，組織學生課堂討論，是提高學生辨證思維能力的有效方法。課堂討論的醫案應當選擇與學生課堂所學內容相似的。這樣通過討論，學生一方面可以復習課堂所學的理論知識，另一方面可以驗證理論知識的應用效果，提高對中醫療效的信心。具體組織討論過程：首先由老師展示一個病案，暫時不公布答案，由學生討論本案病人的辨證分析、診斷、證型、處方和藥物的加減。然后請學生代表上講臺分析講解，同時請有不同意見的學生提出異議，并且可以展開辨論。在學生形成統一答案（也可以是幾個不同的答案）后，教師公布原醫案當中的辨治方案，再由學生結合所學理論知識進行分析，發現自身在辨證分析上出現的錯誤，體會前人用藥當中的精細之處。

總的來說，在溫病學教學過程中適當選擇醫案醫話，采用多種方式應用于課堂教學過程中，使學生能有機會直接與名家對話，能夠提高學生對理論知識的理解與掌握，培養將理論知識應用于臨床的能力，以及臨床中醫辨證思維能力，不僅能夠實現溫病學課程的教學目標，也是將學生真正培養成為實用型醫學人才的重要方法。

R245.2

A

1007－4813（2010）06－0975－02

福建中醫藥大學教改項目〔教務（2008）67號〕。

高展翔（1979－），男，碩士，講師。研究方向：溫病學教學及研究。

2010－09－03）