針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究

韋日鋪，杜 艷*，徐雪怡，呂計(jì)寶

（廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康醫(yī)院 針灸科，廣西南寧530011）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹好轉(zhuǎn)后，在皮損部位遺留下慢性、持續(xù)性的神經(jīng)疼痛綜合征。針灸治療該病療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，為大多數(shù)患者所接受。本文對(duì)近年針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 發(fā)病機(jī)理

中醫(yī)認(rèn)為，PHN的發(fā)病主要是由于皰疹期感染的余毒未清，或皰疹期過(guò)后，氣滯血瘀不化，脈絡(luò)不通，不通則痛；或素體虧虛、久病體虛導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，以致經(jīng)絡(luò)攣急，氣血凝滯，不榮則痛而成［1］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)理為 4［2］：（1）神經(jīng)損傷后初級(jí)傳入傷害感受神經(jīng)元的病理性致敏和異位沖動(dòng)產(chǎn)生。（2）激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子TNF.n能誘導(dǎo)初級(jí)傳入傷害感受器異位活動(dòng)，引起周圍神經(jīng)干炎癥，是患者疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏的潛在原因。（3）因傷害感受器變性而使中樞突觸再生。（4）局部缺血可產(chǎn)生P物質(zhì)等致痛致炎物質(zhì)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要爭(zhēng)議在急性皰疹皮損消退后，遺留神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短的問(wèn)題上。常用標(biāo)準(zhǔn)有3種。（1）帶狀皰疹臨床治愈后，仍存在持續(xù)、長(zhǎng)期的疼痛超過(guò)1個(gè)月者即診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［1，3］。（2）皮疹愈合后 4 ～ 6 周局部存在持續(xù)性燒灼樣、刀割樣或電擊樣疼痛者即診為本?。?］。（3）皮疹消退后，疼痛持續(xù)3個(gè)月以上［5］。

3 治法

3.1 針刺法 以皮損部位為中心的圍刺法能有效阻斷病毒的擴(kuò)散，是針刺治療PHN的基本療法。圍刺加通電能加強(qiáng)針感，配合TDP照射具有活血化瘀、加強(qiáng)代謝、調(diào)整機(jī)能的作用，合用能縮短病程［6］。針刺相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴能提高痛閾［7］。亦可調(diào)節(jié)血管舒縮活動(dòng)及皮膚溫度變化，抑制炎性物質(zhì)滲出，達(dá)到止痛目的［8］。中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)，故該病不論虛實(shí)，均以血瘀為本［9］，治應(yīng)祛除瘀滯，刺絡(luò)放血加拔罐法能祛瘀生新，亦為常用的治療方法之一。

3.2 灸治法 艾灸療法通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳?，可疏通氣血，消除患處瘀滯而起到止痛的效果。艾條熱敏灸依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，容易激發(fā)經(jīng)氣感傳，療效顯著［10］。大蒜味辛性溫，有祛熱解毒之功，合灸火之力，可奏祛濕熱、散火毒、除頑痹之效。隔蒜泥灸能有效祛除殘留潛伏的火熱毒邪，解除帶狀皰疹頑固的后遺神經(jīng)痛［4］。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸通過(guò)藥線的藥效和溫?zé)岬拇碳?，能疏通三道（谷道、水道、氣道）、兩路（龍路、火路），使三氣恢?fù)同步而病愈［3］。配合圍刺通電，能明顯提高治愈率［11］。

4 療效觀察與評(píng)定

多數(shù)報(bào)道以疼痛程度的改變?yōu)橛^察指標(biāo)，并依此進(jìn)行療效判定，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。有學(xué)者還觀察了麻木感，皮損局部結(jié)節(jié)的軟硬改變［12］。疼痛改變程度的量化方法普遍采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5，13］，主要兼癥如睡眠狀況根據(jù)睡眠效率評(píng)分國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)擬定［13］。少數(shù)學(xué)者［1］觀察指標(biāo)較全面，分別記錄治療前后患者的VAS評(píng)分及瘙癢感、燒灼感的評(píng)分，療效判斷以療效指數(shù)來(lái)評(píng)定。謝繼紅［14］還進(jìn)行了心理測(cè)試，采用情緒評(píng)分法、遺留癥狀、工作或家務(wù)能力綜合評(píng)定患者生活質(zhì)量的改變。

5 討論

綜上所述，針灸治療PHN取得了良好的療效，但該病的臨床研究還存在一些問(wèn)題：（1）疾病的機(jī)理研究未明確，多數(shù)研究還處于假說(shuō)階段，缺少實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)。（2）在納入病例時(shí)無(wú)明確統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影響了對(duì)不同療法的療效觀察對(duì)比。（3）限于臨床條件，大多數(shù)報(bào)道的樣本量都偏小，缺少多中心，大樣本，隨機(jī)，盲法的研究。（4）部分學(xué)者使用的治療方法過(guò)多，醫(yī)療成本高，其研究成果難以推廣。（5）目前治法上偏重針刺，對(duì)灸法未與足夠重視。（6）療效評(píng)定時(shí)缺少客觀的依據(jù)。疼痛是患者的一種主觀感覺(jué)，目前疼痛量化法常用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）或疼痛問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估法（McGill問(wèn)卷表），而部分文獻(xiàn)在療效判定時(shí)沒(méi)有提到如何量化疼痛，且缺少對(duì)兼癥進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，極少文獻(xiàn)綜合評(píng)估患者的生活質(zhì)量。（7）多數(shù)文獻(xiàn)僅對(duì)治療后的近期療效做了評(píng)價(jià)，缺少遠(yuǎn)期療效的跟蹤調(diào)查。今后的研究應(yīng)當(dāng)以制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)為首務(wù)，按目前的臨床觀察來(lái)看，以帶狀皰疹臨床治愈后，仍存在持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)更為適宜。療效評(píng)定應(yīng)盡量規(guī)范統(tǒng)一，不僅要減輕患者的疼痛，更要全面提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究有待進(jìn)一步加強(qiáng)，以更好的指導(dǎo)臨床治療。對(duì)于治法的研究各科研單位應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，擴(kuò)大樣本量，規(guī)范科研設(shè)計(jì)，以提高科研成果的可信度，盡快找到簡(jiǎn)單有效，成本較低，易于推廣的的治療方法，造?；颊摺?/p>

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