275例骨軟骨瘤的X線影像診斷分析

王華宇,張 鑫

(1.江蘇省淮安市第一人民醫院放射科 223300;2.江蘇省淮安市中山醫院放射科 223001)

骨軟骨瘤(osteochondroma)又名骨軟骨外生性骨疣(osteocartilaginous exostosis),是最常見的良性骨腫瘤,起源于滑膜、滑囊及腱鞘的結締組織化生或迷走的胚胎組織,形成軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體,經鈣化或骨化形成骨樣小體,以關節內及關節周圍多發大小不等、類圓形高密度結節為特征的X線表現,X線攝影有較大的診斷價值[1]。現將本院1995～2008年收治的X線影像資料完整的275例骨軟骨瘤的X線影像回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院放射科1995年1月至2008年12月X線影像資料完整的骨軟骨瘤患者275例。發病年齡9～51歲,其中10歲以下11例,11～20歲117例,21～30歲93例,31～40歲42例,41歲以上12例;男173例,女102例;偶爾攝片發現的191例,無明顯發病時間;因局部疼痛、不適而就診發現的84例;病程1周至10個月,平均病程為6個月。

1.2 方法 攝取普通或數字化X線平片診斷骨軟骨瘤,部分患者參考對比手術結果。

2 結 果

骨軟骨瘤在X線平片上顯示為附著于長骨干骺端與正常骨延續的骨性凸起,基底較細,也有相當部分為寬基底。發生于扁骨或不規則骨的腫瘤多有較大的軟骨帽,瘤體內常有多量鈣化而骨性基底較小且短于長骨上的骨軟骨瘤。275例骨軟骨瘤好發于長管骨骨骺附近,脛骨骨軟骨瘤121例,股骨92例,肱骨24例,尺骨 8例,橈骨 4例,足跖 、趾骨7例,手掌、指骨3例,骨盆5例,跟骨4例,椎體2例,肋骨1例,髕骨 1例,肩胛骨1例,下頜骨1例,顱骨1例。

3 討 論

骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤,占良性骨腫瘤的31.6%,占良惡性骨腫瘤的17%。其形態如發生于骨表面的骨性突起物,是由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構成。單發多見,因為單發骨軟骨瘤長到相當大的時候才出現癥狀,所以,在8～10歲前很少見到。又由于其生長與骨骼類似,故在青春期前后其體積達到最大,所以,大多數單發骨軟骨瘤病例在10～18歲出現癥狀,患者成年后,腫瘤即自行停止生長,其后少見。臨床好發于10～30歲,男性多于女性,比例為 1.5～2∶1[2]。作者觀察的資料10～30歲210例,占76.0%。

單發性骨軟骨瘤是骨的一種錯構瘤,源于生長軟骨異常的骨膜下增生,在骨骼的生長期,緩慢增大的無痛性骨贅幾乎是臨床惟一的癥狀,單憑放射影像即可作出正確的診斷。多發性較少見,常合并骨骼發育異常,發生于膝關節及踝關節附近最多見,常為兩側對稱性并有遺傳性,又稱遺傳性多發性外生骨疣。在少數病例中腫瘤分布極為廣泛,以致引起骨骼發育障礙,形成四肢長骨短縮或彎曲畸形,且有遺傳性。

骨軟骨瘤好發于長骨骨骺附近,其好發部位順次為脛骨上端、股骨上下端、肱骨上端、脛骨下端,且多背離附近的關節生長。手、足的短骨,骨盆、肩胛骨、肋骨等扁骨和脊椎、跟骨等不規則骨亦可發生,但臨床上相對于長管骨少見,也有報道過髕骨骨軟骨瘤[3]。

作者觀察的275例骨軟骨瘤好發于長管骨骨骺附近,脛骨骨軟骨瘤121例,股骨 92例,肱骨24例,占86.0%。其他有尺骨、橈骨、足跖、趾骨、手掌、指骨、骨盆、、跟骨、椎體、肋骨、髕骨、肩胛骨、下頜骨、顱骨等。生長于關節附近骨端的叫作骺生骨軟骨瘤,位于趾末節趾骨的叫作甲下骨疣。除少數腫瘤因其位置、體積、形狀關系,有壓迫血管,壓迫或刺激神經,妨礙關節或肌腱活動或引起局部摩擦性滑囊炎可能外,其余均不出現任何癥狀。發生于長管骨的,由于瘤體大多呈指狀突起,一部分因用力、外傷及其他方式在不經意間導致瘤體斷裂引起疼痛而促使就診,尤其其基底偶爾可以發生骨折但甚易愈合[4]。

腫瘤包括骨性基底和軟骨帽兩部分,由于軟骨帽蓋及纖維包膜不能在X線顯影,X線所表現的并不代表整個腫瘤。在一般情況下,軟骨帽蓋中的鈣化、骨化作用不活躍,因此,在X線平片上不能看到軟骨中的鈣化軟骨和新生骨的陰影。但當腫瘤發生惡變時,軟骨驟然增生,鈣化和骨化作用增加,在X線平片上可以有所表現。本病大約有1%的單發性骨軟骨瘤可惡變,要引起重視[1]。良惡性鑒別要點:(1)骨軟骨瘤近期突然增大。(2)腫瘤表面的分葉狀或環形鈣化帶突然中斷不連續,局部出現軟組織腫塊或軟骨帽明顯增厚。(3)鈣化帶密度減低,軟組織腫塊內出現散在的斑點狀或低密度鈣化環。(4)大部鈣化帶模糊,密度減低,局部骨皮質發生破壞或出現骨膜反應。(5)瘤體內發生象牙質樣瘤骨,這些都是惡變的可靠征象[5]。在臨床上,若腫瘤生長過快,影響活動功能或壓迫神經、血管以及腫瘤自身引發和遭受外力骨折時應作切除術。切除應從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始,包括纖維膜或滑囊、軟骨帽以及腫瘤本身一并切除。切除應徹底,以免復發。骨軟骨瘤目前尚無有效預防措施,X線定期復查,可以早期發現惡變的骨軟骨瘤。

[1]馮久成,劉芳,王瑛.骨軟骨瘤病的 X線診斷[J].山西醫藥雜志,2009,38(2):135.

[2]吳恩.醫學影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2001:368.

[3]周梅芬.髕骨骨軟骨瘤1例[J].實用放射雜志,2000,6(16):338.

[4]周廣明.骨軟骨瘤骨折10例[J].臨床骨科雜志,2003,3(3):168.

[5]李兆華,田亮,汪洪艷,等.骨軟骨瘤平片、CT表現及其比較分析(附19例報告)[J].實用腫瘤學雜志,2002,16(1):51.