地震中剖宮產手術的麻醉方式探討

李傲霜,張 瑛△,鄧江川,楊曙光,景彥輝,秦 峰,唐 爽

(四川省綿陽市人民醫院:1.產科;2.MRI室;3.麻醉科 621000)

“5?12”汶川特大地震災害中,綿陽市受到了極大影響。本院作為綿陽市的婦產科中心,除了對本地區的孕產婦進行治療外,還承接了極重災區北川、江油、安縣等地轉運來的孕產婦的救治任務。現將在地震期間進行的用局麻加靜脈強化麻醉所實施的剖宮產手術87例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年5月12日至6月10日,本院共救治孕產婦216例。其中地震期間因本院的房屋、設備的損壞使血常規、凝血項均不能進行常規的檢查,加之唐家山堰塞湖隨時有潰堤的風險,醫院隨時都面臨緊急撤退的可能,手術都是在地震帳篷和臨時手術間進行的。剖宮產手術的麻醉均采用局麻加靜脈強化麻醉的方式避免硬膜外麻醉可能出現的硬膜外出血和感染的風險。

1.2 麻醉方法 (1)局麻組:87例剖宮產手術均采用1%～2%利多卡因加羅哌卡因,在開腹過程中對皮膚、皮下組織、肌腱、肌肉和腹膜逐層浸潤麻醉,當胎兒娩出后再采用氟哌利多2.5～5 mg加芬太尼0.5～2μg/kg靜脈給藥。(2)硬膜外組:隨機選取2009年5月12日至6月10日進行的剖宮產手術90例,采用0.447%～0.894%羅哌卡因進行硬膜外阻滯麻醉。兩組患者在年齡、孕期、手術指針方面均無顯著性差異。在手術中均嚴密觀察血壓、脈搏、尿量等變化。采用國際上較為通用的數字分級法(NRS)來記錄疼痛程度,用0～10代表不同程度的疼痛,0:無痛;1～3:輕度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。局麻組因條件限制,未能做常規的術前檢查。硬膜外麻醉組進行術前的血常規、凝血功能、心電圖、肝腎功能的檢查,排除有硬膜外麻醉禁忌的脊柱外傷術后患者1例,兩組病例均是第1次做剖宮產手術,都除外產科并發癥和合并癥。

2 結 果

幾乎所有的產婦均能達到理想的麻醉效果,手術過程順利,未出現嚴重的并發癥。出現中度以上疼痛的局麻組15例,硬膜外組12例,兩組相比差異無統計學意義。兩組的產后出血量差異也無統計學意義。在對兩組病例的新生兒1 m in和5 m in Apgar進行的比較,差異無統計學意義,局麻手術的時間比硬膜外麻醉手術長,分別為(48±2.01)m in和(40±3.18)m in,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

分娩的恐懼心理可以在一定程度上提高人體對疼痛的敏感。在清醒的狀態下接受局麻手術的患者,大部分患者存在明顯的心理及情緒障礙[1]。但地震災區的醫療環境簡陋,很難滿足真正意義上的無菌條件[2]。在簡易的手術室進行手術和術前檢查的缺失使椎管內麻醉相對禁忌,為減少硬膜外腔和蛛網膜下腔隙感染而帶來的嚴重的不良后果[3],局麻加靜脈強化麻醉成為首選方法。

本院選用心血管和中樞神經毒性較低的羅哌卡因進行剖宮產的麻醉用藥。

局麻的優點:(1)產婦術中神志清醒,對呼吸和循環功能各方面的生理功能影響較小;(2)方法簡便,易于掌握;(3)如方法得當,藥量充足,麻醉效果較滿意。但對于較困難的剖宮產或附加其他手術,單純局麻常達不到滿意的麻醉效果,常需要輔助靜脈給藥或改用全麻[4]。

本組實驗中,局麻手術的時間比硬膜外麻醉手術長,這與在手術中等待麻醉藥物起效有關,對于較困難的2次或3次剖宮產,手術時間可能還會延長。

靜脈全身麻醉具有起效迅速、患者舒適、操作方便、不需要特殊設備等優點[5],當剖宮產娩出胎兒后使用靜脈麻醉,可以有效避免新生兒呼吸抑制,起效迅速,麻醉平穩,蘇醒快。

所以,在地震這樣特殊的環境條件下,在緊急的情況下對剖宮產手術采用局麻加靜脈麻醉強化的方式,可以取得與硬膜外同樣良好的麻醉鎮痛效果,對新生兒也無不良影響。

[1]柴靜,藺習鳳.對實施局部麻醉手術患者的心理調查分析[J].重慶醫學,2006,35(8):758.

[2]李洪,杜智勇,黃河,等.地震災區傷員現場急救手術的麻醉處理[J].重慶醫學,2008,37(16):1768.

[3]夏氫,代茂貴,李秀澤,等.328例地震傷患者麻醉分析[J].四川醫學,2009,36(1):79.

[4] 蘇應寬,徐增強,江森.實用婦產科學[M].2版.濟南:山東科技出版社,2004:559.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:936.