加強風險管理 提升醫院承擔社會責任的能力

余 江,王振維

(1.第三軍醫大學新橋醫院醫教部,重慶400037;2.第三軍醫大學醫學檢驗系,重慶400038)

公立醫院作為非營利性醫療機構,其產品和服務用于解決社會公共需要,為社會公眾利益服務。為提升自身承擔社會責任的能力,醫院更應掌握風險管理的理論和方法,要求醫院除能夠管理醫療風險外,更能應對新時期、新形勢下面對的各種困難、挑戰和機遇。

1 醫院風險及風險管理的內涵

風險是一個與不確定性密切相關的概念。危機是指事物由于量變的積累導致即將發生質變或已經發生質變但未穩定的狀態[1]。突發公共衛生事件包括自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。醫院風險是指醫院所面對的所有不確定性,相對于危機和突發事件屬于更廣泛意義層面上的概念,醫院風險的范疇當然包括了危機和突發事件。

風險管理作為一門新興學科發展較晚。其定義是:風險管理是企業的董事會、管理層和其他員工共同參與的一個流程,應用于企業的戰略制訂和企業的各個部門和各項經營活動,用于確認可能影響企業的潛在事項并在其風險偏好范圍內管理風險,對企業目標的實現提供合理的保證[2]。醫院風險管理目前沒有統一的定義,作者認為是指對影響醫院目標實現的各種不確定性事件進行識別、評估、應對的過程,應用于醫院各個部門、科室和所有活動。目前,對醫院危機管理和突發事件的應急管理研究報道較多,但危機管理和應急管理都屬于風險管理的范疇,是風險管理的高級階段。

2 醫院社會責任的內涵

現代衛生事業已成為重要的社會事業,黨和國家通過系列法規文件,指明了其發展方向、目標和任務。黨中央、國務院在1997年1月15日頒發的《關于衛生改革與發展的決定》中明確指出:“我國衛生事業(含醫院)是政府實行一定福利政策的社會公益事業”。黨的十七大報告指出:“中國到2020年衛生發展目標是人人享有基本醫療衛生服務。堅持公共醫療衛生的公益性質。”

醫院作為衛生事業的重要組成部分,對社會承擔的責任,是指醫院在獲取自身生存和發展的同時,面對整個社會和人類的健康需要,為確保社區居民衛生服務,維護國家、人民的健康利益所必須承擔的義務。醫院社會責任反映的是醫院與社會之間關系(醫社關系)的一種責任。從對“醫社關系”的結構形態的認識,形成了醫院對國家的責任、醫院對社會的責任、醫院對就醫群眾的責任和醫院對內部職工的責任等;從對“醫社關系”作用特點的認識,形成了醫院擴大社區預防和指導基層醫療衛生工作的責任,以及醫院現場急救和治療的責任,醫院環境管理達標的責任等;從對“醫社關系”本質特征的認識,將醫院社會責任分為經濟責任、法律責任、道德責任等[1]。對于各級各類公立醫院的具體責任都有明確的規定[2]。

3 加強風險管理,提升醫院承擔責任能力

多年的改革實踐證明,只追求經濟效益最終會走向死局,信譽的缺失會給醫院帶來嚴重的負面影響。如果醫院不注重自身的成長和發展,不但不能承擔社會責任,反而會成為社會的負擔,浪費社會資源。也就是說醫院承擔社會責任的落腳點和基石,必須是自身有承擔的能力。

醫療衛生服務行業是高技術、高風險、高難度的行業,其服務對象的特殊性決定了現代醫院的責任和風險。醫院風險無處不在,醫院任何活動都將會帶來相應的風險,它貫穿醫院經營的全過程,涉及法律、金融、衛生資源及其配置、醫療技術、醫療環境、策略、傳統、文化等各個方面。醫院開展和加強風險管理的必要性:(1)現代風險社會對醫院管理提出了新的、更高的要求;(2)國家醫改把醫院參與醫療市場競爭推向一個新階段;(3)加入WTO對國內醫院產生新沖擊;(4)科學技術迅猛發展對醫療人才培養提出了新挑戰;(5)涉醫立法新形勢為醫院提出了新課題;(6)大量投資資金進入醫療市場對醫院帶來新沖擊。面對新形勢,如何掌握風險,駕馭風險,把握未來,提升醫院品質,實現醫院可持續發展,是現代醫院管理者應引起高度關注和重視的課題。醫院只有加強風險管理,才能提升自身承擔社會責任的能力。

4 醫院加強風險管理的主要措施

4.1 加強風險教育,不斷強化風險意識 為保證醫療風險管理制度真正實施,要不斷對醫院及職員進行教育,提供咨詢服務,讓所有職員都明白接受新制度的理論根據與效益,以便在推進過程中得到職員的支持。

4.2 建立健全現代醫院風險管理組織結構體系 組織結構可分為4個層次:決策層、管理層、操作層和執行層[3]。要建立專門的風險管理部門,以保證各層管理效果和管理組織的有效運行。

4.3 建立風險識別和評估框架 要管理風險,首先要識別出醫院面對的各種風險,列出風險清單,建立風險識別模型。并對各種風險進行發生可能性、發生后產生影響的程度和可控性進行評估,便于為采取不同的風險應對策略提供依據。

4.4 建立風險預警機制 主要是對醫院面對的各種風險實施動態檢測[4],對發生可能性、發生后產生影響的程度和可控性進行動態評估,為風險預控提供依據。

4.5 建立健全內部控制和審核體系 內部控制和審核對于營運風險的預防和控制至關重要,通過控制環境、授權、確認、批準、復核以及信息交流、監督檢查等活動,有利于醫院加強經營管理,有利于降低醫院風險[5]。由于內部審計的獨特地位,使其能夠發揮在風險管理控制及幫助、指導等方面的作用,其風險評估報告能引起高層管理層的重視,并且通過多角度全方位地對醫院的風險進行評估,協助管理部門努力降低風險水平,確保醫院健康發展。

4.6 正確選擇風險應對策略 風險應對的策略主要有風險回避、風險轉移、風險減輕和風險自留。在風險評估和預警基礎上,根據醫院風險偏好和風險容忍度對不同的風險選擇不同的應對策略。

4.7 進行風險管理效果評價 醫院風險管理部門要對風險管理手段進行成本-效益和適用性分析、檢查、評估、修正和總結,提高風險管理能力,為下一循環周期提供依據。

2003年SARS發生以后,小湯山醫院51 d抽調醫院骨干履行社會責任,迅速控制疫情。之后國內醫療機構加強風險管理,其應對各種風險和突發公共衛生事件的能力得到極大提升。5.12四川汶川地震中,醫療機構在第一時間組織醫療隊、第一時間到達地震中心,高效、快速展開醫療救治和衛生防疫工作,就是其承擔社會責任的能力得到加強的有力體現。“三鹿奶粉”事件中,各級醫療機構積極反應,組織力量配合為嬰幼兒提供診療,也很好地承擔了社會責任。

[1]趙增福.醫院管理倫理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:241.

[2]謝孝志.公立醫院的使命及其文化內涵[J].中國醫院管理,2008,28(2):63.

[3]連斌,黎愛軍,樊震林,等.醫療風險管理組織結構體系的構建研究[J].中華醫院管理雜志,2007,23(5):309.

[4]許蘋,楊興辰,樊震林,等.醫療風險管理預警體系的構建研究[J].中華醫院管理雜志,2007,23(5):313.

[5]操樂勤.內部審計如何參與醫院風險管理[J].衛生經濟研究,2006,8(3):51.