腹股溝皮瓣聯合陰囊皮瓣在治療恥骨部及陰莖瘢痕攣縮畸形中的臨床應用

周定明,陶宏軍,羅 冬

(重慶三峽中心醫院 404000)

恥骨部及陰莖瘢痕攣縮畸形的患者在臨床上少見,絕大部分為兒童燒傷所致。此類瘢痕嚴重影響兒童的生長發育,尤其是影響陰莖發育。與尿垢多、龜頭炎及結石的形成都有密切的關系。恥骨部及陰莖瘢痕攣縮畸形采用傳統的瘢痕切除松解自體皮膚移植效果差。本院采用腹股溝皮瓣聯合陰囊等皮瓣修復效果佳,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1990年以來本院采用腹股溝皮瓣聯合陰囊皮瓣修復51例恥骨部及陰莖瘢痕攣縮畸形兒童。本組共51例,平均年齡9歲,38例為熱液燙傷,4例為汽油燒傷,9例為炭火燒傷。伴有不同程度的陰莖背屈或俯首,排尿、勃起困難,勃起陰莖畸形加重,陰莖發育受限。51例患者陰囊均存在疤痕增生、包皮過長。修復面積最大為20 cm×10 cm,最小為9 cm×7 cm。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 術前用多普勒超聲儀探清左右腹壁淺動脈和旋髂淺動脈穿深筋膜位置及其走行。

1.2.2 瘢痕切除,攣縮松解 先后行恥骨聯合會陰部瘢痕切除,攣縮組織完全松解。使陰莖陰囊恢復到正常的解剖位置。1.2.3 皮瓣的設計切取 根據術中皮膚缺失的大小、位置、設計皮瓣。恥骨聯合部缺損區用以腹壁淺動脈或旋髂淺動脈為血管蒂的腹壁島狀皮瓣修復。腹壁淺動脈皮瓣范圍:上界平臍,下界在腹股溝韌帶下2～4 cm,內界在腹中線,外界垂直髂前上棘,體表投影為腹股溝韌帶中點向上引一垂直線向臍引一連線,即為外側支與內側支大致體表投影。旋髂淺動脈皮瓣范圍為上界在腹股溝韌帶上方5 cm,下界在腹股溝韌帶下方6～10 cm,內界在股動脈內方2 cm,外界以髂棘為軸線,斜向骶棘肌外側緣的連線,長度可達26 cm。體表投影為從股動脈起下15 cm處連一線至髂前上棘,為旋髂淺動脈主支走行的投影線。陰莖皮膚缺損用陰囊皮瓣修復,主要為陰囊縱隔皮瓣,陰囊前動脈主干為蒂的2個皮瓣。

2 結 果

本組51例術后皮瓣全部成活,小便通暢,尿液軌跡正常,陰莖發育、勃起正常,畸形明顯減輕,外觀滿意。典型病例:患兒,男,5歲,開水燙傷致雙大腿及會陰部瘢痕攣縮畸形4年余。陰莖背屈與恥骨聯合處粘連,采用右腹壁淺動脈皮瓣、陰莖表皮瓣、陰囊縱隔皮瓣、包皮修復。皮瓣供區為直接縫合,術后皮瓣Ⅰ期存活。

3 討 論

恥骨會陰部瘢痕在臨床上不多見,受損后若不能及時正規治療,創面易感染,愈后易形成瘢痕,多與陰莖粘連攣縮畸形。對于瘢痕切除松解后,會陰皮膚缺損一般采用腹壁淺動脈,旋髂淺動脈皮瓣修復,效果佳。此二皮瓣易切取,隱蔽性好,成活率高。若皮膚缺損較大,可用雙側腹壁淺動脈,旋髂淺動脈皮瓣修復。

陰莖瘢痕切除松解后,最大可能使陰莖恢復到正常解剖位置。若瘢痕粘連纖維化嚴重,至少要使陰莖與腹壁成角大于60°,以便不影響正常功能。對于陰莖皮膚缺損應就近取材,采用陰囊皮瓣。陰囊血供為陰囊前內外側支,陰囊后動脈外側支,陰囊中隔動脈,以上3組終末支互相吻合形成完整動脈網絡。據此可有4種陰囊皮瓣切取方式來修復陰莖皮膚缺失。陰囊皮膚修復陰莖表皮的優點為:薄而柔軟、皮下脂肪組織少、組織結構相似;缺點是有少量陰毛,此缺點可通過手術制作避免。術后隨訪15年,陰毛少許生長。

術中一定要注意陰莖表皮瓣的設計,因為陰囊縱隔皮瓣適合修復陰莖腹側皮膚缺失。術中對陰莖表皮瓣、陰囊縱隔皮瓣適當旋轉推移來修復陰莖,這樣陰莖形態更佳。

此類患者可能有一個共同特點,就是包皮過長,在術中不要輕易將包皮環切掉,根據術中需要可進行包皮適當旋轉和推移,以修復陰莖皮膚缺損,也可以不對包皮進行處理,以備二次手術利用。

因恥骨會陰部易被大小便污染,易滋生細菌,術前要保留導尿,認真備皮、消毒。術后不要讓大小便污染敷料,勤換藥。

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