老年患者72件固定橋修復臨床分析

駱鳴宇,付國祥

(重慶市第四人民醫院口腔科 400014)

本文通過對近年來的老年患者固定橋修復病例的觀察和分析,探討應用固定橋修復老年患者牙列缺損時的修復設計和注意事項。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組老年患者57例,年齡60～81歲,平均67.8歲;其中男32例,女25例。共 72件固定橋修復體,其中金屬烤瓷固定橋58件,鑄造金屬固定橋14件。

1.2 療效評價標準 對以上患者進行2～6年的隨診觀察。療效評價標準,成功:修復體使用良好無不適,基牙及橋體無松動脫落,修復體邊緣密合,牙齦無炎癥或僅有輕度齦炎,基牙未發生繼發齲,根尖無炎癥;失敗:修復體松動、損壞甚至出現脫落,邊緣不密合,牙齦炎癥明顯,基牙發生根尖病變,修復體往往須要拆除或重新制作。

2 結 果

72件固定橋修復體中,有62件使用正常,成功率為86.11%。修復失敗10件,占總數的 13.89%。失敗原因:基牙牙齦牙周疾病5件,經治療后癥狀緩解,修復體能正常使用;修復體與鄰牙接觸關系不良致食物嵌塞2件,拆除后重新制作;修復體邊緣不密合致牙齦炎1件,拆除后重新制作;基牙繼發齲致修復體松動脫落1件、基牙根尖周疾病1件,均為治療基牙后重新制作固定橋。

3 討 論

3.1 老年人口腔特點 老年患者一般多有牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙周膜面積減少,表現為牙根外露,臨床牙冠加長,牙齒傾斜、松動,牙間隙增大。由于牙齒磨耗,鄰面由點接觸變為面接觸, 面咬合緊。老年人隨著全身組織器官的老年性退變,唾液腺的分泌量因腺泡萎縮而明顯減少,對口腔組織的自潔作用減弱,常常是牙體病與牙周病并存,殘根殘冠與健康牙并存,牙體缺損與牙列缺損并存,往往有牙列不齊、咬合關系不良的表現。

3.2 老年患者固定橋修復中的問題

3.2.1 固位體的齦緣 老年人臨床牙冠長,倒凹大。修復時不要強求把齦緣深入齦下,只要能達到固位要求、不影響美觀即可,可把修復體邊緣做到齦緣以上或齊齦緣。關鍵是修復體與牙體要密合并呈移行狀態,使之成為光滑的自然牙面,以防止菌斑生成,有利于牙周組織的健康維護[1]。

3.2.2 牙冠外形 注意與余留牙協調,后牙應注意咀嚼功能的情況,為提高咀嚼效率,減輕牙周組織負荷,可適當減少 面的頰舌徑,擴大舌側外展隙,適當加深溝窩的深度,并增加食物的排出道,牙齒斜度不宜過大[2]。而前牙應注意美觀和發音要求,注意牙體形態、色澤和覆 覆蓋關系。

3.2.3 固定橋與可摘局部義齒聯合應用 老年人常出現缺牙間隙較大的情況,可以先將某些小間隙作固定橋修復,再行可摘局部義齒修復,這樣一方面解決了可摘局部義齒戴入道的問題,另一方面又減少了余留牙的負擔。

3.2.4 基牙選擇 選擇固定義齒修復時應從基牙情況(包括牙冠牙根狀態、冠根比例、牙槽骨吸收程度、牙松動度、咬合情況)和基牙數目兩方面進行整體考慮。老年患者行固定橋修復前一定要拍X光片,了解基牙有無鄰面齲、根面齲以及根尖和牙周情況。余留牙穩固或個別牙Ⅰ度松動,X光片顯示牙槽嵴吸收小于根長的1/2,活髓牙或經過完善根管治療的死髓牙以及殘根都可以選擇作為固定橋的基牙。基牙數目可視牙周狀況和缺失牙數目差異適當增加。修復體的基牙應建立在健康的牙周組織上,這就應該先診斷和治療牙周炎,在牙周狀況改善后再實施修復治療[3]。對于可以保留的松動牙,牙周治療后固定橋修復,可起到牙周夾板的作用[4]。有時可使固定橋在修復缺失牙的同時也起到牙周夾板的作用。馬軒祥[5]報道,基牙的傾斜度在30°以內時,應力分析證明固定橋修復體可以改善傾斜基牙的應力狀態,故常規將傾斜基牙的傾斜度控制在30°以內。

3.2.5 殘冠殘根的固定義齒 據調查,60歲以上的老年人齲患率為78%,而其中2/3為殘冠殘根。經根管治療后的牙如果臨床牙冠嚴重缺損,用樁核冠修復能獲得較好的遠期效果。樁核給修復體提供垂直和水平方向的支持和固位,而樁核套上全冠修復體,使患牙增加冠外抗力和咬合力的保護。

以往在老年人牙齒缺失的治療中,較普遍應用的方法為可摘局部義齒修復,而較少采用固定義齒修復。隨著老年人體質及口腔衛生狀況不斷改善,人們對生活質量的要求更高,同時由于對牙體牙髓病和牙周病的防治技術手段日趨完善,口腔修復技術和應用材料的不斷發展,固定義齒被越來越多地應用于老年缺牙患者。有學者在對老年患者固定及活動修復體的5年隨訪研究中發現,戴活動義齒的老年患者口腔微生物水平和繼發齲的發生率比戴固定義齒的高,認為固定義齒較活動義齒更適合于老年患者[6]。老年患者口腔情況復雜,心理狀態和對經濟負擔的態度與青壯年患者有所不同,多數患者主要重視解決咀嚼問題。對這類患者要仔細檢查,詳細向患者講明情況,取得他們的認可與配合,制訂切實可行的設計和治療方案,這是提高固定橋修復質量的重要環節。經臨床跟蹤觀察證實,通過認真選擇適應證和對固定義齒的合理設計,同時加強口腔衛生宣教及定期復診,老年患者利用固定橋修復牙列缺損可獲得較好的療效。

[1]閆黎津,路正剛,鄭迎,等.老年人 196件三單位固定橋修復失敗臨床分析[J].中華老年口腔醫學雜志,2005,3(3):168.

[2]邱蔚六,劉正.老年口腔醫學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:460.

[3]KentL,Knoernschild,StephenD.Campbell periodontal tissue responses after insertion of artificial crowns and fixe dpartial dentures[J].JProsthet Dent,2000,84(5):492.

[4]郭宏,李紅梅,宮琦瑋,等.高齡老年患者烤瓷橋修復的臨床應用體會[J].中華老年口腔醫學雜志,2007,5(3):158.

[5] 馬軒祥.口腔修復學[M].北京:人民衛生出版社,2003:161.

[6]Nevalainen MJ,Narhi TO,Ainamo A.A5-year follow-up study on the prosthetic rehabilitation of the elderly in Helsinki,Finland[J].JOral Rehabil,2004,31(7):647.