電視纖維喉鏡下聲帶息肉聲帶小結摘除術200例臨床觀察

黃俊昌,龍建蘭

(四川省南充市第五人民醫院 637100)

電視纖維喉鏡下聲帶息肉聲帶小結摘除術200例臨床觀察

黃俊昌,龍建蘭

(四川省南充市第五人民醫院 637100)

目的探討電視纖維喉鏡下摘除聲帶息肉、聲帶小結的臨床價值。方法回顧性分析200例聲帶息肉、聲帶小結患者采用局部麻醉電視纖維喉鏡下摘除的臨床資料。結果200例均成功摘除聲帶息肉、聲帶小結,手術成功率為100.0%;術后治愈129例(64.5%),有效71例(35.5%),總有效率為100.0%。結論電視纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結摘除,操作方便,創傷小,費用低。配以術者嫻熟技巧,手術成功率高,臨床療效滿意。

聲帶息肉;聲帶小結;摘除術;電視纖維喉鏡

聲音嘶啞是喉部疾病最常見的癥狀,聲帶息肉、聲帶小結是其常見的病因。本院近5年采用局部麻醉電視纖維喉鏡下行聲帶息肉、聲帶小結摘除術200例,經臨床觀察,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者中男91例,女109例,年齡15～70歲。聲音嘶啞1月～10年。商人61例,教師55例,干部51例,學生5例,其他人員28例。單側聲帶病變143例,雙側聲帶病變57例;病變直徑小于或等于3 mm 196側,大于3 mm 61側。

1.2 術前處理 大部分病例使用1～3 d抗菌藥或加用糖皮質激素。全部病例術前3～6 h禁食,術前0.5 h肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g。

1.3 手術方法 主要器械是Olympus纖維喉鏡、配套喉鉗和電視顯像系統以及間接喉鉗。全部病例均采用局部表面麻醉?；颊呷∽弧］^寬敞一側的鼻腔噴1%呋喃西林麻黃素適量,鼻腔與咽喉部噴1%丁卡因1～2 mL。若麻醉效果不滿意,再從喉鏡側孔向會厭結節和聲門上滴入1%丁卡因1～2 mL。術者左手把持纖維喉鏡,經鼻腔入喉前庭。從電視屏幕上看清病變部位和形態,畫面定格打印。助手將纖維喉鉗從側孔插入并伸出鏡管5 mm?；颊呱詈粑?聲門處于啟開位,調整鏡管距離使鉗口與病變組織基部靠緊。鉗口張開,視聲帶運動靈活調整鉗口活動平面,讓病變組織位于兩鉗葉之間。確認未鉗住正常聲帶,助手收緊鉗口則摘除病變組織。殘留再次鉗取,直至聲帶邊緣光滑平整。對側病變同時鉗除。少數較大或廣基形息肉,纖維喉鏡鉗鉗取困難,配合使用間接喉鉗。這時將纖維喉鏡退至會厭上緣水平,助手固定導像管。術者左手拉住患者舌頭,右手持間接喉鉗經口腔入喉腔,于電視屏幕視野中看到喉鉗和病變組織后,同前調整喉鉗與病變組織的位置準確鉗取。間接喉鉗鉗取后殘留的較小病變組織,由纖維喉鏡鉗補充鉗除干凈。術畢畫面定格打印。若此次手術不成功,間隔1～2周進行再次手術。

1.4 術后處理 觀察1～2 h患者可回家休息,禁聲。每日作深呼吸運動。常規全身使用抗菌藥和糖皮質激素,局部輔以慶大霉素、地塞米松霧化吸入,約需1～2周。0.5個月、3個月及6個月后分別隨訪和復查纖維喉鏡。

2 結 果

2.1 療效評定 治愈:聲音嘶啞消失,聲帶無殘余病變組織,無粘連,聲門閉合良好;有效:聲音嘶啞好轉,聲帶病變組織范圍縮小,無粘連,聲門閉合欠佳;無效:聲音嘶啞無好轉,聲帶病變組織改善不明顯[1]。

2.2 手術成功率 200例均成功摘除病變組織,手術成功率為100.0%。其中1次手術成功183例(91.0%),需2次手術17例(8.0%);僅需纖維喉鏡鉗 187例(93.0%),需間接喉鉗配合13例(6.0%)。

2.3 臨床療效 術后均經病理檢查證實為聲帶息肉或聲帶小結,隨訪觀察6個月以上,無其他并發癥。200例中治愈129例(64.0%),有效 71例(35.0%),無效 0例,總有效率100.0%。

3 討 論

從病理組織學來看,聲帶小結與聲帶息肉無質的區別,可能只有量的差別。故認為兩者屬同一病變發展過程中的2個不同階段的表現。劉邦華等[2]認為,聲帶小結與聲帶息肉僅能在臨床上區別,在病理組織學上并無區別。

聲帶小結和聲帶息肉經單純休息和用藥不奏效,應考慮手術摘除。傳統的方式為在間接喉鏡、直接喉鏡或顯微支撐喉鏡下進行[3]。間接喉鏡雖簡單,但所見圖像存在明顯的“像差”,有的患者由于舌背抬高,舌系帶過短,會厭遮擋,咽反射嚴重,手術難以進行[1]。同時鏡面因口腔霧氣而模糊不清,采用反射光線照射等均影響視野的清晰度。直接喉鏡下操作雖可看清喉部真實圖像,但患者痛苦大,不能持續太長時間,且不適用于年老體弱、頸椎病和全身其他疾病及耐受性差的患者,術者操作也較費勁。間接喉鏡和直接喉鏡下手術目前已少用[4]。支撐喉鏡下手術,可能發生嚴重心率失常、高血壓、靜脈炎、舌麻木、喉痙攣等,亦不適宜體胖、頸短、頸部術后有瘢痕形成及有頸椎病的患者[1]。且需在全身麻醉下進行,因部位特殊,手術醫生與麻醉醫生爭奪狹小的喉部空間,手術操作不方便,手術難度較大;同時住院費用較高,部分患者有顧慮[3,5]。正是由于技術、設備以及經濟等條件限制,不少基層醫院支撐喉鏡下手術發展緩慢。

電視纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結手術的優點:(1)手術時間短,平均5 min,從麻醉開始到手術結束一般不超過30 min,方便快速。術后不住院,費用較低,患者樂于接受。(2)采用局部表面麻醉,患者不需特殊體位,操作時能與術者互動配合,不產生恐懼和焦慮感。(3)纖維喉鏡細小柔軟,功能靈活,操作方便,冷光源照明亮度強,電視監視圖像放大,多人可同時觀察,使定位準確,安全可靠,術后反應輕,極少出現并發癥,能充分保證療效。(4)適應證廣泛。年老體弱或年幼者,咽反射敏感者,頸短舌背高者,肥胖者,舌系帶短舌不能外伸者,張口受限者,會厭卷曲者,頸椎病變或其他原因致頭位不能變動者,心肺腎功能不全者,妊娠晚期者,只要對丁卡因不過敏,也能接受手術,大大地增加了手術機會。(5)手術進行前和結束時,可攝像對比觀察,并可打印成資料保存,為臨床進一步診治和隨訪提供了可靠依據。

纖維喉鏡鉗較小,力量弱,有時雖經多次鉗夾也難以摘除少數廣基、質硬或較大的病變組織[3]。這時采用纖維喉鏡引導下間接喉鉗摘除配合,?？勺嘈А?/p>

要在電視纖維喉鏡下成功摘除聲帶息肉、聲帶小結,保證治療效果,應注意以下幾點:(1)局部麻醉一定要充分。有效的表面麻醉是手術成功的關鍵,可明顯減輕咽喉部黏膜的敏感性,減少迷走神經刺激引起的惡心或吞咽不良反應[6]。但丁卡因總用量應嚴格控制在60 mg以內,以防發生中毒。(2)手術最佳時機應選在喉腔黏膜麻醉后5～20 min內完成。超過這一時限,喉腔敏感,聲帶腫脹,頻繁活動,則手術無法進行,且極易引發喉痙攣等嚴重并發癥。(3)術前注射阿托品,可使咽喉部分泌物減少,保持視野清晰。同時使用適量的鎮靜劑,減輕患者精神緊張,均有利于手術操作。(4)根據患者的身體狀況和手術器械的特點,術者操作必須靈活、熟練、準確、仔細,與助手、患者相互的默契配合也很重要。(5)嗓音手術的目的是提高聲門關閉的程度,消除干擾正常振動波形的因素,所以,手術只能摘除確實影響聲門閉合或聲帶振動部分的病變組織。手術時避免損傷聲帶深部組織,對防止并發癥的產生至關重要。(6)圍手術期針對病變進行祛除炎性及變態反應、消除水腫等處理,能局限病變組織,縮小手術范圍,利于手術操作和創面愈合[7]。

實踐證明,電視纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結摘除,操作方便,創傷小,費用低。配以術者嫻熟技巧,手術成功率高,臨床療效滿意。但對于復發的較大病變組織,宜采用顯微支撐喉鏡下手術。

[1] 華瑋.纖維喉鏡下微波熱凝治療聲帶小結與息肉的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科,2003,17(3):182.

[2] 劉邦華,黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:468.

[3] 李正玉,李劍華,李慧.纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術269例[J].中國眼耳鼻喉科,2008,8(1):2.

[4] 周水淼,田勇泉,韓德民,等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:198.

[5] 丁孝東.改良噴射通氣在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用觀察[J].四川醫學,2005,26(2):212.

[6] 鄢存坤,張莉.耳鼻咽喉手術誘發迷走反射47例[J].四川醫學,2000,21(1):76.

[7] 劉建濤.纖維喉鏡下聲帶手術的并發癥及預防[J].中國眼耳鼻喉科,2008,8(3):188.

Clinical observation of 200 cases of removing the polyps or nodules in the vocal cord with television fibrolaryngoscope

HUANGJ un-chang,LONGJ ian-lan

(The Fif th People′s Hospitol of Nanchong City,Nanchong,Sichuang637100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of removing the polyps and nodules in the vocal cord with television fibrolaryngoscope.MethodsMedical recordings of 200 cases of removing the polyps or nodules in the vocal cord under local anesthesia with television fibrolaryngoscope were retrospectivetively analyzed.ResultsThe polyps or nodules in the vocal cord of 200 cases were successfully removed.The overall successful rate was 100.0%.There were 129 cases who had fully recovered(64.5%),and 71 cases who had got notable curative effect(35.5%)after treatment.The total effective rate was 100.0%.ConclusionThis technique of removing the polyps and nodules in the vocal cord with television fibrolaryngoscope,it can minimize those disadvantages of surgical injury and medical expenses,is a simple operation.If the operator thoroughly practices in good skills,the overall successful rate of this operation will be risen by a big margin and the clinical effect will be a satisfactory.

polyp of vocal cord;vocal nodules;removation;television fibrolaryngoscope

R767.4;R616.2

A

1671-8348(2010)08-0953-02

2009-08-03

2009-09-28)

?臨床研究?