高齡患者人工髖關節置換術的護理體會

范琪娟

(重慶市中山醫院骨三科 400013)

高齡患者人工髖關節置換術的護理體會

范琪娟

(重慶市中山醫院骨三科 400013)

隨著社會的老年化,發生股骨頸骨折的老年患者越來越多。人工髖關節置換術目前已經廣泛用于臨床,技術越來越成熟。用人工關節替換病變關節,能盡快減輕疼痛,恢復關節功能。75歲以上的老年股骨頸骨折患者只要身體條件好行Ⅰ期人工髖關節置換仍為首選[1]。但老年患者的圍手術期護理特別重要,現介紹如下。

1 臨床資料

本科2008年1～10月,共收治 75歲以上人工髖關節置換術患者80例,其中男 10例,女 70例,年齡75～94歲。其中股骨頸骨折78例,髖關節翻修再置換2例。

2 護理方法與結果

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 股骨頸骨折是突然外傷所致,患者突然從行動自如或生活能自理,到臥床不起,從健康人到患者的轉變,毫無思想準備,一時難以接受,容易產生焦慮恐慌的心理。因為骨折疼痛行動不便,生活不能自理,而對治療失去信心,所以,心理護理十分重要,醫務人員必須用親切易懂的語言與患者交流溝通,讓患者說出心中的想法和希望。另外,醫務人員還應給予耐心解答,給患者講解成功的病例,消除患者和家屬心中的焦慮和擔憂,給患者樹立戰勝疾病的信心,使其心情愉快配合治療。

2.1.2 飲食、大小便護理 要鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的食物,供機體需要。鼓勵患者多飲水。訓練患者床上使用便器,防止術后尿潴留和便秘。囑患者進食新鮮蔬菜和水果及含粗纖維食物。每日稍用力按摩腹部2次,每次10 min,促進腸蠕動,保持大便通暢。

2.1.3 預防并發癥發生 入院時,教會患者進行抬臀練習,方法是用雙手或用雙肘部和健肢屈曲支撐床面,形成3個支點,抬起臀部10～15 s,能減輕局部受壓,還可鍛煉背部肌群。保持皮膚清潔,床單平整干燥,可以用氣墊床分散體質量,防止壓瘡的發生。本組無1例壓瘡發生。鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽、擴胸等動作,防止肺部感染。高血壓患者每日監測血壓,必要時服降壓藥。糖尿病患者要每日監測血糖,必要時皮下注射胰島素加以控制。

2.1.4 早期功能鍛煉 入院后,指導患者股四頭肌等長收縮或踝關節、趾屈背伸鍛煉。每次鍛煉5～10 min,上下午各完成3次。

2.1.5 術前準備 手術前1 d常規備皮,注意保持手術區域皮膚的完整性和清潔。手術前1 d晚上清潔灌腸,術前12 h禁止飲食和喝水。常規備血與術前各項檢查,如心電圖、血常規、出凝血時間、肝腎功能、電解質、抗生素皮試等。

2.2 術后護理

2.2.1 正確體位 正確體位是手術成功的關鍵。術后早期患者取平臥位,患肢保持30°的外展中立位,雙腿之間夾一橡皮枕。術后6周內,不能側臥。側臥時雙腿間夾一厚枕。防止患肢內收內旋,導致人工假體脫位。

2.2.2 一般護理 生命體征監測:術后床旁心電監測,直到血壓、脈搏、呼吸正常。切口及引流管觀察:觀察切口有無滲血,引流管是否通暢,引流液的顏色與量出現異常時,及時報告醫生處理。

2.2.3 術后并發癥的預防及護理 深靜脈血栓的預防:人工關節置換術后,下肢深靜脈血栓發生率為47.1%[2]。深靜脈血栓形成有3個因素:血流緩慢、靜脈壁受損傷和高凝狀態。因患者年齡大,3個因素都存在。受傷后,下肢活動減少,再加上手術創傷,深靜脈血栓危險加大。故在手術后,患者常規皮下注射低分子肝素鈉7 d。嚴密觀察雙下肢的腫脹、疼痛、肢端血液循環情況。由于相關護理貫穿整個病程,本組無1例發生深靜脈血栓。

2.2.4 術后功能鍛煉 髖關節置換的功能鍛煉,在保持正確體位的前提下,進行康復訓練。術后當天可進行下肢向心性按摩,重復早期鍛煉方法。第2天在陪伴的輔助下,進行屈髖、屈膝鍛煉,要求屈髖屈膝角度達到10°以上。第3天,患者自主完成屈髖屈膝的鍛煉,在自己能承受的范圍內,防止過度鍛煉,屈髖屈膝的角度逐天遞增。第4天可在床上半坐完成以上動作,同時進行抬臀練習。第5天可端坐床上進行以上鍛煉,并根據手術情況進行髖關節內收外展,內旋外旋和臀大肌的鍛煉。術后7～8 d,在坐起頭不暈的情況下,進行屈髖屈膝的鍛煉,要求角度達到90°。也可以根據患者情況適量減少度數,但不能超過90°,并進行主動直腿抬高練習,術后10 d可在助行器的幫助下,下地進行床邊站立行走。

2.2.5 出院指導 指導患者在出院后繼續加強患肢功能鍛煉,患肢不能過早負重,做到不盤腿,不坐矮凳子,不彎腰或下蹲拾東西,端坐時上半身不能前傾,髖關節不能超過 90°,3個月內不側臥,如要側臥,只能向患側臥,兩膝間放一大軟枕。術后1個月,在骨折線模糊后,逐漸增加患肢負重。保持體質量。如有不適門診隨訪。

2.3 結果 全組患者無手術死亡,無深靜脈血栓和嚴重肺部感染等并發癥,手術切口全部Ⅰ期愈合。住院時間平均15～20 d。出院時均能在醫務人員幫助下,下床站立行走。

3 討 論

高齡全髖置換術患者的圍手術期護理和術后早期功能鍛煉是很重要的,但是患者因為術后傷口疼痛,擔憂內固定松動,斷裂,人工假體脫落,不愿意進行早期功能鍛煉。護士要與患者溝通,講明早期鍛煉的重要性。早期鍛煉能消除患肢的腫脹,防止深部血栓的形成,促進髖關節盡早恢復功能,消除患者的擔憂,更重要的是每日督促和鼓勵患者進行功能鍛煉。

[1] 李忠澤,楊惠光.75歲以上老年人股骨頸骨折初次全髖關節置換術[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,2(2):140.

[2] 呂厚山,徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,49(3):155.

R473.6

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1671-8348(2010)08-1019-01

2009-09-10

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