陰道鏡對陰道上皮內瘤變的診斷價值

解敬輝

(吉林市長春市雙陽區醫院 吉林 長春 130600)

宮頸癌發生率在婦科惡性腫瘤中僅次于乳癌,且近年來發病趨于年輕化。而宮頸上皮內瘤樣變(CIN),反映了宮頸癌發生的連續發展過程,從CIN到宮頸癌有一個較長時間的過程,大約經過3～10年,因此宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病。本文對我院2006年至2009年陰道鏡下可疑圖像活檢224例的陰道鏡圖像特征、CIN檢出率等進行總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年至2009年我院共420例患者接受陰道鏡檢查,陰道鏡下活檢并病理診斷224例,患者年齡21～69歲,平均年齡35歲,孕次0～6次,平均2次。患者均為非孕期,多數伴有不同程度糜爛。

1.2 方法

(1)陰道鏡檢查指征。①接觸性出血或血性白帶或白帶增多等癥狀;②巴氏涂片Ⅱ級以上;③宮頸糜爛、息肉、潰瘍;④性生活史有1年,有要求檢查者;⑤有癌癥族史,要求排出宮頸癌。(2)陰道鏡檢查方法。固定經過專門培訓醫師操作,一名高年資住院醫師和一名副主任醫師,取膀胱截石位,窺器暴露宮頸,擦拭宮頸表面分泌物做初步觀察,繼以3%冰醋酸棉球濕敷宮頸≥1min,仔細觀察鱗狀上皮,柱狀上皮及轉化區,尤其是轉化區顏色、形態、血管變化,尋找異常陰道鏡圖像,最后以復方碘液(碘30g,碘化鉀0.6g,加蒸餾水100mL)棉球涂抹宮頸。于異常圖像區活檢1～4塊組織,以福爾馬林液固定送病理檢查。(3)陰道鏡。異常陰道鏡為醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、異形血管(包括點狀血管和發夾樣血管)及碘陰性區[2]圖像可單一或多種形態同時存在,同一患者有宮頸存在多種圖像,如同時有醋酸白色上皮,異形血管及鑲嵌,則統計為白色上皮+異形血管+鑲嵌。(4)CIN分級與診斷由2名主治醫生讀片,按樂杰主編第5版《婦產科學》[3]標準將分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,CINⅢ級包括重度不典型增生和原位癌。

2 結果

表1 宮頸疾病病理診斷與陰道鏡圖像對照情況(例)

(1)宮頸疾病檢出率陰道鏡檢查對異常圖像進行定位活檢224例,發現CIN46例,占20.54%;宮頸癌(包括原位、浸潤性)3例,占1.34%;宮頸濕疣23例,占8.48%;慢性宮頸炎142例,占63.39%。(2)宮頸疾病病理診斷與陰道鏡圖像對照情況見表1。

3 討論

(1)CIN檢出率。陰道鏡下定位活檢CIN檢出率各家報導不一樣,主要與陰道鏡下檢查指征及操作者熟練程度有關,王瑾蔚[4]報導陰道鏡下活檢240例發現CIN51例,檢出率為21.25%。本文陰道鏡下活檢CIN檢出率為20.54%,與王瑾蔚報導相似。王瑾蔚報導陰道鏡圖像白色上皮對CIN診斷陰性預測值達93.65%,本文陰道鏡圖像中白色上皮對CIN診斷陰性預測值達93.48%,因而,陰道鏡下可疑圖像定點活檢,可避免常規活檢給病人造成的精神壓力、身體創傷和經濟負擔[5]。(2)醋酸白色上皮的意義。上皮非典型增生越重,白色程度越重。本文陰道鏡下圖像醋酸白色上皮97例,CIN13例,陽性檢出率為13.40%,而醋酸白皮+異形血管24例,CIN12例,陽性檢出率為50.00%,白色上皮+異形血管+鑲嵌8例,檢出CIN及宮頸癌7例,陽性檢出率為87.50%,白色上皮最為敏感,但白色上皮+異形血管+鑲嵌特異性就明顯提高。醋酸白色上皮陽性預測值報道不一,主觀性強,應掌握好觀察時間,醋酸反應完全出現時間為涂醋酸后1～2min、3～5min消失,應綜合分析整個陰道鏡圖像,以提高診斷準確性。陰道鏡檢查無創,費用較低,患者依從性較高,可作為宮頸癌前病變常規篩查,對防治宮頸癌具有意義。

[1]郎景和.子宮頸上皮癌變的診斷和治療[J].中華婦產科雜志,2001,36(5):261.

[2]張志勝.陰道鏡圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2002:161.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:315.

[4]王瑾蔚.陰道鏡圖像對宮頸疾病的診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(2):95.

[5]舒青青.中國婦幼保健[J].2006,21(24):3464.