髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 1例的臨床分析

董萬濤,姜勁挺,劉保健,張潔,宋敏

(1.甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨二科,甘肅蘭州 730020;2.甘肅中醫(yī)學院,甘肅蘭州 730020)

1 病例報告

患者,女,52歲,主因左髖部進行性腫痛 8個月于 2009年 8月 11日入院。入院時左髖部劇痛,腹股溝區(qū)跳痛,夜間為重,屈伸旋轉(zhuǎn)活動嚴重受限,并保護姿勢于髖膝關(guān)節(jié)半屈曲位,無外傷史及發(fā)熱史。查體：左髖區(qū)皮膚顏色正常,皮溫略高于周圍,皮下未捫及異常包塊,腹股溝區(qū)腫脹拒按,腹股溝中內(nèi)側(cè)壓痛為強陽性,下肢縱向叩擊痛為陽性,左髖膝關(guān)節(jié)半屈曲位,左髖關(guān)節(jié)活動明顯受限,“4”字試驗為陽性,托馬斯征為陽性,股四頭肌萎縮,肌力 3級,術(shù)前實驗室檢查均正常。X線示左髖臼內(nèi)下緣軟骨破壞,股骨頭稍變扁,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙正常(見圖 1)。MRI示左髖關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫,滑膜囊增厚,關(guān)節(jié)間隙正常,股骨頭皮質(zhì)不光滑,呈蕈狀,臼底不光滑(見圖 2)。手術(shù)所見：關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力很高,未見關(guān)節(jié)液,打開關(guān)節(jié)囊即有石榴籽樣白色顆粒軟骨突出,病變組織充填于整個關(guān)節(jié)囊內(nèi)圍繞于股骨頭周圍,取出由白色顆粒軟骨黏結(jié)融合在一起的多塊大小不等的復合體,色白略淺黃,質(zhì)硬、脆,呈石榴籽狀、米飯粒樣軟骨小體,圓形、卵圓形,大小不規(guī)則,大者約 5mm×3mm,小者約 2mm×2mm,幾乎全部融合成塊狀復合體(見圖 3)。在髖臼底中央部清楚可見病變組織,于髖臼后緣約占臼 1/2以上形成碗盛米飯樣大量病變組織,黏結(jié)于髖臼底部,瘤體侵犯至髂骨內(nèi)側(cè)骨板,邊緣清除病變組織,股骨頭嚴重疏松且頭已塌陷,行人工全髖置換術(shù)(見圖 4)。術(shù)中清除全部游離體,并切除病變滑膜。術(shù)后病理報告：左髖關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病。

圖1 術(shù)前 X線片示左髖臼內(nèi)下緣軟骨破壞,股骨頭稍變扁,關(guān)節(jié)間隙正常

圖2 術(shù)前 M RI檢查示左髖關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫,滑膜囊增厚,股骨頭皮質(zhì)及臼底不光滑

2 分析討論

2.1 本病例特點 本例患者在臨床癥狀及影像檢查上與文獻報道[1]均有所差別：疼痛性質(zhì)劇烈,為跳痛、劇痛,無緩解性體位,關(guān)節(jié)功能嚴重受限(考慮為瘤體持續(xù)性蔓延生長并逐漸充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi),囊內(nèi)壓力增高所致);早期診斷困難,X線及 CT不顯影,與多數(shù)文獻報道關(guān)節(jié)周圍軟骨增生不同;瘤體較小,數(shù)目較多,呈石榴籽狀、米飯粒樣軟骨小體,黏結(jié)融合在一起形成復合體。

圖3 術(shù)中摘除部分瘤體

圖4 人工股骨頭置換術(shù)后 X線片

2.2 診斷與治療 本病的診斷和治療與文獻報道不一,軟骨型診斷困難,鈣化和骨化型有明確的鈣化灶及骨化影,結(jié)合臨床,診斷較易。早期手術(shù)探查為較好的治療方案,目前國內(nèi)外大多數(shù)學者認為治療方法是徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體和有病變的滑膜[2],在本病例中,腫瘤原發(fā)病灶位于髖臼底正中,圓韌帶旁,瘤體持續(xù)性蔓延生長并逐漸充填于關(guān)節(jié)腔內(nèi),致使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高,劇痛、跳痛,瘤體卡壓于關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)活動嚴重受限,手術(shù)打開關(guān)節(jié)囊使其減壓,清除瘤體,并在臼底邊緣切除病灶,徹底切除病變滑膜,因股骨頭嚴重疏松且頭已塌陷,行全髖關(guān)節(jié)置換。

[1] 孟慶奇,李斯明.老年髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病并發(fā)大量游離體 1例報告 [J].廣州醫(yī)藥,2007,38(6)：70-71.

[2] 呂厚山.關(guān)節(jié)炎外科學 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2002：278-282.