急性冠狀動脈綜合征應(yīng)急護(hù)理的培訓(xùn)研究1)

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是國際公認(rèn)的急性心血管疾病[1,2]。由于病情突如其來,所以病死率高、預(yù)后差[3,4]。臨床護(hù)士在遇到突發(fā)ACS危險因素時,如何快速有效地評估病人、采取有效措施挽救生命、降低病死率是臨床護(hù)理工作中所面臨一項新課題[5,6]。ACS主要包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)和猝死。護(hù)士面對不同情況采取不同的應(yīng)急護(hù)理,這需要護(hù)士熟練掌握相關(guān)專科理論知識和操作技能,面對一系列的專科知識,制訂了一系列相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,但是臨床應(yīng)用效果不理想。原因是護(hù)士的專科知識、操作技術(shù)不熟練的被動狀態(tài)所致。如何使護(hù)士以主動的狀態(tài)參與搶救[7],提高搶救成功率,2007年 1月-2009年8月對我院心血管內(nèi)科和心血管重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)的護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn),效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 為我院心血管內(nèi)科和CCU護(hù)士25人,均為女性,年齡25歲～40歲;本科8人,本科在讀9人,大專 8人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 2007年1月-2008年5月對心血管內(nèi)科和CCU護(hù)士25人進(jìn)行考試和問卷調(diào)查,了解護(hù)士對ACS的基本理論和相關(guān)技術(shù)(12導(dǎo)聯(lián)心電圖的錄制、心電圖異常的判斷、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫術(shù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、藥物的早期應(yīng)用、早期給氧或加大給氧量的臨床意義)的掌握情況,護(hù)士對ACS病人治療護(hù)理所處的狀態(tài)等,針對存在問題進(jìn)行系統(tǒng)的理論和操作技能培訓(xùn)與考核,達(dá)到每項人人熟練掌握,培訓(xùn)后再進(jìn)行理論和技術(shù)考核,從2008年 6月-2009年8月開始觀察護(hù)士對ACS病人應(yīng)急護(hù)理所處的狀態(tài),并與培訓(xùn)前比較。

1.2.2 評價指標(biāo)及評價時間 心電圖的錄制、心電圖異常的判斷、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、應(yīng)用藥物和給氧、護(hù)士對ACS病人治療護(hù)理所處的狀態(tài)、護(hù)士搶救病人成功例數(shù)、醫(yī)療糾紛和護(hù)理不良反應(yīng)事件的例數(shù)。于培訓(xùn)前后進(jìn)行評價。

1.2.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①12導(dǎo)聯(lián)心電圖的錄制和心電圖異常的判斷用《現(xiàn)代心電圖診斷技術(shù)與心電圖圖譜實用手冊》[8]的理論知識和操作技術(shù)來評定。②心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、呼吸機(jī)的使用和電擊除顫技術(shù)的理論知識和操作技術(shù)用《實用急救與危重癥搶救技術(shù)圖解》[9]的理論知識和操作技術(shù)來評定。③藥物的應(yīng)用、早期給氧或加大給氧量的臨床意義用《急性冠狀動脈綜合征早期的識別和救治》[10]的理論知識來評定。④護(hù)士對ACS病人治療護(hù)理所處的狀態(tài)判斷用《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》[11]來評定。具體方法:理論和技術(shù)考試以100分計算,護(hù)士對ACS病人所處的狀態(tài)是以病人出現(xiàn)異常癥狀時護(hù)士主動參與治療護(hù)理的例數(shù)計算。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計分析軟件SPSS10.0,計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗,計量資料進(jìn)行t檢驗,以 P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論和技術(shù)考試成績比較(見表 1、表2)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論考試成績比較(±s)分

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士理論考試成績比較(±s)分

項目 人數(shù) 心電圖的錄制 心電圖異常的判斷 心肺腦復(fù)蘇術(shù) 電擊除顫術(shù) 呼吸機(jī)應(yīng)用 藥物和給氧的意義培訓(xùn)前 25 78.0±5.8 62.0±7.5 85.0±5.9 68.0±7.0 70.0±5.6 68.0±2.3培訓(xùn)后 25 90.0±8.0 92.0±6.5 91.0±8.2 91.0±5.8 93.0±2.5 90.0±5.7 t值 -6.07 -15.11 -2.97 -12.65 -18.75 -17.90 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士技術(shù)考試成績比較(±s)分

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士技術(shù)考試成績比較(±s)分

項目 人數(shù) 心電圖的錄制 心電圖異常的判斷 心肺腦復(fù)蘇術(shù) 電擊除顫術(shù) 呼吸機(jī)應(yīng)用 應(yīng)用藥物和給氧培訓(xùn)前 25 85.0±3.5 60.0±3.8 80.0±3.8 78.0±3.5 76.0±3.5 72.0±8.5培訓(xùn)后 25 95.0±1.5 93.0±2.8 95.0±1.5 94.0±2.5 90.0±2.8 92.0±4.0 t值 -13.13 -34.95 -18.35 -18.61 -15.63 -10.65 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士對ACS病人治療護(hù) 理所處的狀態(tài)比較(見表3)

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士對ACS病人治療護(hù)理所處的狀態(tài)比較 人

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士搶救病人成功、醫(yī)療隱患和護(hù)理不良事件情況比較(見表4)

3 討論

3.1 ACS臨床特點 ACS是心血管疾病的急癥和重癥[11,12],病死率高。近年來,在臨床上突發(fā)心臟事件越來越多,針對這種現(xiàn)狀,各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理措施、護(hù)理流程、護(hù)理工作指引、質(zhì)量監(jiān)督、加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊的培訓(xùn)和組織管理等等各種防范措施層出不窮。目的是提高對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、采取有效的護(hù)理措施提高搶救的成功率、減少醫(yī)療隱患和護(hù)理不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士搶救病人成功、醫(yī)療隱患和護(hù)理不良事件情況比較

3.2 ACS應(yīng)急護(hù)理中護(hù)士的重要性護(hù)士在臨床第一線,密切觀察著病情的變化,當(dāng)突如其來的心臟事件發(fā)生醫(yī)生還沒到現(xiàn)場時,如何快速有效地應(yīng)用各種應(yīng)急預(yù)案,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,是搶救病人成功的關(guān)鍵[13,14]。這就要求護(hù)士不僅要具有廣泛的相關(guān)專科理論知識、操作技能,而且要有處理突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和過硬的心理素質(zhì),才能在搶救中立于不敗之地。當(dāng)突發(fā)致命性的心律失常或心臟驟停時,會立即電擊除顫或加大吸氧量或立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)或使用人工呼吸機(jī)等。

3.3 ACS應(yīng)急護(hù)理理論是搶救病人成功的前提 理論是實踐的基礎(chǔ),ACS對基層醫(yī)院護(hù)士來說可能是一個全新名詞,是護(hù)理中的新領(lǐng)域,對其定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等,沒有成套的教材,專科性比較強(qiáng),需要護(hù)士去學(xué)習(xí)、邀請專科的醫(yī)生給我們講課,不斷完善、提高專科理論知識、指導(dǎo)和應(yīng)用于臨床實際當(dāng)中,認(rèn)真觀察總結(jié),提高護(hù)士解決問題的能力,提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。在研究中,培訓(xùn)后與培訓(xùn)前護(hù)士的相關(guān)理論知識考試得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 ACS應(yīng)急護(hù)理中熟練的護(hù)理技術(shù)是搶救病人成功的保證 心血管內(nèi)科特別是CCU護(hù)士時刻處于應(yīng)急狀態(tài),心血管疾病突如其來,在臨床上護(hù)士面對一個ACS的病人,常常在一念之間,把一個不穩(wěn)定性心絞痛可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛,也可以因一時的粗心、理論知識不扎實或技術(shù)不到位可能迅速發(fā)展為急性心肌梗死,甚至猝死。這就要求護(hù)士必須具備本專科的急救知識,技術(shù)熟練、動作敏捷,爭分奪秒[2],在醫(yī)生未到達(dá)之前先行電擊除顫、心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)等,減少病死率,提高病人生活質(zhì)量。培訓(xùn)后與培訓(xùn)前護(hù)士的相關(guān)技術(shù)操作考試成績比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 快速應(yīng)變、及時評估、主動參與有利于ACS病人搶救成功 ACS疾病變化沒有規(guī)律,病死率高。作為一名心內(nèi)科和CCU護(hù)士首先要及時、準(zhǔn)確地觀察病情,遇到突發(fā)心臟事件時忙而不亂,隨機(jī)應(yīng)變,根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理。假如1例病人入院時有說有笑,突然因為1次大便或飽餐后而出現(xiàn)心臟停止,護(hù)士能在1 min內(nèi)進(jìn)行電擊除顫或心肺復(fù)蘇,病人的生存率可達(dá)90%[15],從而提高了搶救的成功率,減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理不良事件的發(fā)生。在研究中,培訓(xùn)后護(hù)士主動參與搶救的狀態(tài)、搶救病人成功的例數(shù)、護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之,為了提高臨床搶救的成功率,減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理不良事件的發(fā)生,我們要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理隊伍,攻克臨床急救難關(guān)[10],促進(jìn)急救護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

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