護理本科生對臨床實習環境評價與實習表現的調查1)

穆 賢,胡志英

醫學模式的轉變及醫學科學的發展賦予了護理人才新的內涵[1],也對其提出了新的要求和挑戰。護理專業人才不僅要具備較強的專業基礎知識,更要具備扎實的臨床實踐技能。因此,臨床實習對于護理本科生的培養起到極其關鍵的作用,為學生提供獲得感性思維、深化理論知識并將理論應用于臨床實踐的機會。Pearcey等[2]認為,臨床實習的有效性影響護理教育的成功。鑒此,調查護理本科生對臨床實習環境的評價及臨床實習表現,并檢測兩者關系。為制訂相關教學改革措施提供科學依據,改善臨床實習環境,以提高護理教育質量。

1 對象與方法

1.1 對象 以本校所有四年級護理本科生為研究對象,共50人,均為女生,年齡22.13歲 ±1.12歲,并在 5所實習醫院實習。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用護理臨床學習環境評價量表[3]和護理本科生臨床實習表現自評量表[4]。

1.2.1.1 護理臨床學習環境評價量表 該量表是由朱聞溪等[3]于2005年發展的,主要測量護理學生對臨床實習環境包括人際關系、工作氛圍和團隊精神、學生參與性、任務定位、創新性和個性化等6個維度的評價。每個維度均為7個條目,共42個條目。采用5分制評分法:1分非常不同意,2分不同意,3分不確定,4分同意,5分非常同意?？偡址秶鸀?2分～210分,得分越高說明學生對臨床實習環境的評價越好,越感滿意。量表的專家內容效度為總量表0.96,各維度0.89～1.00;量表的內部一致性信度Cronbach’sα系數為總量表0.95,各維度0.72～0.88[3]。

1.2.1.2 護理本科生臨床實習表現自評量表 該量表是由蔣艷等[4]2005年編制的,主要測量護理學生在醫院臨床實習的行為表現。共43個條目,包括評判性思維(9條)、教學指導(8條)、管理(6條)、臨床護理(6條)、專業和自我發展(6條)、科研(4條)和溝通交流(4條)等7個維度。采用5分制評分法:1分非常不同意,2分不同意,3分不確定,4分同意,5分非常同意?？偡址秶鸀?3分～215分,得分越高說明學生臨床實習表現越好。量表的專家內容效度為總量表0.99,各維度0.97～1.00;量表的內部一致性信度系數Cronbach’sα為0.95,各維度0.70～0.84[4]。

1.2.2 調查方法 經知情同意后,采用自陳法收集資料。在安靜明亮的教室里,學生理解整個問卷的填寫方法及每個條目的含義后,做出獨立的、不受任何影響的評定,進行無記名作答。答題時間約40 min,現場回收問卷。數據錄入由兩人同時進行,分析時隨時復查。發放50份問卷,收回有效問卷50份。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行分析。經正態性檢驗后,用 Pearson相關分析檢測護理本科生對臨床實習環境評價得分與臨床實習表現得分的相關性。

2 結果

2.1 學生對臨床學習環境的評價(見表1)

表1 學生對臨床學習環境的評價(n=50)

2.2 學生臨床實習表現評價(見表2)

表2 學生臨床實習表現評價(n=50)

2.3 臨床實習環境的評價與實習表現的關系(見表3)

表3 臨床實習環境的評價與臨床實習表現的相關分析(r)

3 討論

護理是一門應用性很強的專業,高級護理人才應具備評判性思維、教學指導、溝通交流、臨床護理、專業和自我發展、管理及科研等能力。各種能力的培養除了與教學及學生自身學習因素相關外,臨床實習環境[5]也是其必要的途徑和環節,為廣大護理學生的培養,提供關鍵的實踐指導和鍛煉機會。

3.1 臨床實習環境評價 本研究中學生對臨床實習環境各維度的得分由高到低依次為:個性化、任務定位、工作氛圍和團隊精神、創新性、人際關系和學生參與性。結果表明,臨床學習環境組織性良好,病房的工作氣氛融洽,臨床護理人員作為一個工作團體,具有積極的、和諧的工作氛圍。學生在臨床實習過程中,實習內容指示比較明確有序,角色定位準確,能夠根據自己的能力和愛好決定實習計劃及活動。然而,創新性、人際關系及學生參與性3個維度得分分別為3.57分±1.03分、3.48分±1.05分及3.39分±0.97分,說明護理臨床教學中的創新性、趣味性及時效性不高[3],帶教老師及其他工作人員對學生的實習關心不足,實習生缺乏自主性,獲取的動手機會不多,尤其是技術含量較高的操作機會很少。出現這一結果的可能原因為:一方面因為絕大部分的臨床帶教老師在帶教的同時還承擔著繁重的臨床護理工作,雙重的任務及壓力導致帶教老師有時可能忽略臨床教學工作,忽視學生的心理感受。有的帶教老師表達能力有限或者對學生缺乏熱情,指導少,將學生當勞動力使用,這也可能導致學生對人際關系的評價較低。另一方面,臨床護理工作與病人的舒適與安危密切相關,帶教老師在帶領學生工作時非常謹慎,為防止護理差錯的發生,可能很少讓學生自主操作,尤其是技術含量較高的工作。因此,建議各臨床實習醫院應減輕帶教老師的臨床工作,加強其對學生的關心、尊重、理解及教學指導等,為學生營造一個良好的人際關系氛圍。臨床教學中心及各帶教老師在創新性指導方面,還需繼續努力,提高教學計劃的新穎性、時效性,加強個性化施教。在學生參與性方面,臨床實習過程中帶教老師們要對學生加強訓練,既要保證護理的安全性又要提高學生的實習自主性和臨床決策的能力,使其掌握更前沿的護理技能。

3.2 臨床實習表現 本研究結果顯示,護理本科生臨床實習表現較為滿意,其中管理維度得分最高,余依次為專業和自我發展、溝通交流、評判性思維、臨床護理、教學指導和科研。表明護理本科實習生的管理能力較強,能夠積極參與和輔助病房工作人員實施管理。而且對病人的權利和義務十分明確,能夠遵從護理倫理和醫院的規章制度及相應的法律法規,不斷地學習和完善,推動自身及護理專業的發展。這可能與我國法制建設的不斷完善,病人法律意識及維權意識的不斷增強有關。為防止實習生出現護理差錯和護患糾紛,各實習醫院往往會反復強調其重要性,因而學生在這方面做得較好。在實習過程中,學生能夠與服務對象(含家屬)、醫護人員以及同學進行相互交流、協調與合作,培養良好的溝通能力[4]。近年來,由于舉證倒置的出臺,護患糾紛不斷增加,護理安全性一直是實習管理的重點,培養學生的評判性思維是帶教老師反復強調的中心[6]。因此,學生在形成各種判斷和決定時有目的、有意義的自我調控過程和反思推理過程做得相對較好,評判性思維維度得分相對較高[7]。

然而本研究中臨床護理維度得分較低,提示,護理本科生在運用護理程序滿足服務對象的健康需求方面未達到用人單位期望的要求?？赡苡捎卺t院中護理人員缺編,我國護理專業起步較晚,護士整體素質偏低等原因,導致我國系統化整體護理發展遲緩。另外,學生在臨床實習中更加注重操作技能的練習,而忽視了對病人整體化護理的意識。因而,帶教老師們在教學中不僅要提高自身的整體護理水平,而且要加強學生的整體護理意識。另外,學生的教學指導維度表現一般,其運用教學原理和方法為服務對象進行健康教育、為低年級護理學生和同學提供指導方面等表現欠佳。可能由于學生沒有帶教講課的機會,實際鍛煉缺乏,還可能由于實習生只是簡單的效仿臨床工作的護士,導致其自身的健康教育意識和主動性較差。為了提高護理本科生的教學指導能力,帶教老師應為實習生提供更多的教學鍛煉機會,不斷提高學生的主動性及健康教育意識和教學能力。本研究中科研維度得分最低,提示我校學生的科研意識和應用科研的能力相對較差。這與許多研究結果相一致[8,9]。究其原因,我國高等護理教育起步較晚[10],護理人員的整體科研水平不高,臨床帶教老師缺乏科研經驗,學生的科研訓練時間短等原因,導致了我國護理整體科研能力薄弱[6]。隨著護理教育的不斷重視及發展,有望于科研能力的進一步提高。

3.3 臨床實習環境評價與實習表現的關系 本研究結果顯示,臨床實習環境與學生的臨床實習表現呈正相關,表明學生對臨床實習環境評價越好,其實習行為表現也越好。團結協作、積極向上的工作氛圍,融洽的師生關系以及老師對學生的耐心、寬容及友好的態度都能激發學生的學習動力,增強學生的學習信心。帶教老師應經常與學生進行溝通與交流,顧及學生感受,關注學生遇到的問題,并及時做出反應。在臨床帶教中激發學生的學習興趣,安排學生參加護理交班、查房、護士例會及組織學生進行個案討論,啟發學生思考問題、運用所學知識分析問題、鼓勵學生尋求資源解決問題,以促進學生臨床思維和能力的培養,達到臨床實習教學目標。為此,建議應重視學生對臨床實習環境的評價,以促進學生臨床實習表現[8,9]。

4 小結

為了提高護理本科生的臨床實習所得,提高其實習質量,臨床教學中心及各帶教老師應為學生提供良好的實習環境、更多的實踐機會、和諧的學習氛圍,培養學生積極的實習心態,創新的專業理念,共同促進護理專業的發展和護理人才的培養。

[1] 尤黎明,汪建平.對中國高等護理教育模式的探討[J].中華護理雜志,1999,34(12):741-743.

[2] Pearcey P,Elliiott B.Student impression of clinical nursing[J].Nurse Education Today,2004,24:382-387.

[3] 朱聞溪,李小寒.護理臨床學習環境評價量表的編制與檢驗[D].沈陽:中國醫科大學,2005:1.

[4] 蔣艷,沈寧,佘秋瓊,等.護理本科畢業生臨床實踐行為表現自評量表條目的形成和篩選[J].護理研究,2006,20(9A):2345-2347.

[5] 楊敏.護理本科生臨床表現與其對臨床學習環境滿意性的相關分析[D].西安:西安交通大學,2002:1.

[6] 梁茜.影響臨床實習教學質量的因素及對策[J].職業與健康,2006,22(2):133-135.

[7] 張莉.護理本科生臨床實習中存在的問題及對策[J].全科護理,2009,7(10A):2613-2614.

[8] 高平,魏月琴.護理本科生實習安排情況的調查與分析[J].護理管理雜志,2005,5(4):10-12.

[9] 楊桂榮.護理本科生自我概念、專業自我概念與臨床實踐行為的研究[D].廣州:中山大學,2007:1.

[10] 劉華平.關于我國護理人力資源狀況和加強護理緊缺人才培養培訓工作的建議[J].鄭州鐵路職業技術學院學報,2004,16(3):7-8.