現(xiàn)代化模型在婦產(chǎn)科護(hù)理模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

邊紅艷

模擬技術(shù)最早應(yīng)用于軍事領(lǐng)域,早在20世紀(jì)30年代～40年代,美國陸、海、空軍飛行員就使用 Edwin Link設(shè)計(jì)的木制和金屬模擬飛行座艙來練習(xí)飛行[1]。醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景,代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法[2]。模型教學(xué)經(jīng)歷了5個發(fā)展階段,最早是以基礎(chǔ)解剖模型應(yīng)用為主,公元1 736年,中國蒙古族醫(yī)生覺羅伊桑阿用袋裝筆管模擬骨關(guān)節(jié)進(jìn)行整骨教學(xué),開創(chuàng)了人體解剖學(xué)基礎(chǔ)局部模型的先河;第2階段的標(biāo)志是德國CLA成為世界基礎(chǔ)解剖模型的佼佼者;第3階段的突出貢獻(xiàn)是局部功能性模型(PTT)參與教學(xué);第4階段是計(jì)算機(jī)交互式訓(xùn)練模型的興起與應(yīng)用,然后是生理驅(qū)動型模型的誕生;目前盛行的是虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)[3,4]。臨床模擬訓(xùn)練盡管與臨床實(shí)際操作尚有差距,但醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有可重復(fù)性、訓(xùn)練相對真實(shí)性、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性、成本低耗性等優(yōu)點(diǎn),在幫助護(hù)生掌握基本操作規(guī)范等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[2,5]。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是高等護(hù)理專業(yè)一門重要的臨床課程,是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在教學(xué)中,不僅要注重護(hù)生基本理論、基本知識的教學(xué),而且要注重護(hù)生基本技能的培養(yǎng),才能鞏固和提高教學(xué)質(zhì)量。國內(nèi)關(guān)于模擬教學(xué)的論文,90%以上是對模型應(yīng)用的介紹,多為介紹簡單模擬教具的使用方法等;而國外論文大多數(shù)是關(guān)于模型軟硬件開發(fā)、計(jì)算機(jī)模擬病案的研制與應(yīng)用,有效性、經(jīng)濟(jì)效益分析比較[6-9],高仿真模擬產(chǎn)品研制,應(yīng)用評估以及系統(tǒng)評價等[10,11]?，F(xiàn)就使用模型的模擬教學(xué)和未使用模型的傳統(tǒng)教學(xué)的護(hù)生成績進(jìn)行對比研究,并對應(yīng)用模型進(jìn)行模擬教學(xué)的護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本校2003級本科護(hù)生45名為對照組(采用傳統(tǒng)教學(xué)方法),2005級本科護(hù)生44名為實(shí)驗(yàn)組(應(yīng)用模型進(jìn)行模擬教學(xué))。兩組授課老師相同,護(hù)生入學(xué)成績、平時成績(平時課堂測驗(yàn)成績)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對進(jìn)行模擬教學(xué)的2004級(40名)和2005級(44名)級護(hù)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程是:理論講解→臨床見習(xí)→臨床實(shí)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)中教師帶著掛圖,用骨盆和布娃娃作為教具一邊講解,一邊演示,教師講得很辛苦,護(hù)生聽得很困惑,更大的弊端是護(hù)生缺乏動手鍛煉的機(jī)會。應(yīng)用模型的模擬教學(xué)過程:理論講解→實(shí)驗(yàn)室操作(包括教師講解和護(hù)生反復(fù)練習(xí))→臨床實(shí)習(xí)。教師在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)可以邊講授邊用模型進(jìn)行演示,尤其是胎兒下降過程:分娩中的銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→肩娩出等機(jī)轉(zhuǎn)動作,模型的應(yīng)用使這種高難度抽象的理論變得簡單易懂。更可貴的是護(hù)生可以反復(fù)多次動手練習(xí),印象深刻。

1.2.2 考核方法 兩屆護(hù)生所用試卷為同一套考題。將考題中涉及實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用模型講解到的知識點(diǎn)的題目和有關(guān)愛傷及倫理的試題挑出來,將分?jǐn)?shù)分別換算為百分制。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)調(diào)查問卷 所用問卷為自行設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用及教學(xué)方法、教輔人員情況和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境3個項(xiàng)目,其中實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用及教學(xué)方法涉及課堂教學(xué)情況、對模擬教學(xué)滿意度和護(hù)理專業(yè)知識和技術(shù)應(yīng)用情況3方面。問卷重測信度為0.899～1.000,內(nèi)容效度檢驗(yàn)及結(jié)構(gòu)模型驗(yàn)證結(jié)果均表明問卷具有較好的效度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將護(hù)生的成績及問卷結(jié)果錄入計(jì)算機(jī),運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 2004級、2005級護(hù)生對模擬教學(xué)的評價 (見表1)

表1 2004級、2005級護(hù)生對模擬教學(xué)的評價 人(%)

2.2 兩組護(hù)生考試成績比較(見表2)

表2 兩組護(hù)生考試成績比較(x±s) 分

3 討論

國際上其他學(xué)科的模擬教學(xué)研究均取得良好效果[12-14]。本研究中兩屆護(hù)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)情況調(diào)查問卷結(jié)果和兩組護(hù)生考試成績對比研究發(fā)現(xiàn):應(yīng)用模型的模擬教學(xué)在鞏固課堂理論知識、加強(qiáng)理解力、提高臨床思維能力及分析、解決問題的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)興趣等方面是有利的。護(hù)生考試成績也證實(shí)了這一優(yōu)點(diǎn),實(shí)驗(yàn)組護(hù)生和對照組護(hù)生在相關(guān)理論的測試成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過長期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,應(yīng)用模型進(jìn)行模擬教學(xué)能夠顯著提高護(hù)生對相關(guān)理論的理解力、學(xué)習(xí)興趣、分析及解決問題等多項(xiàng)能力,提高測試成績。應(yīng)用模型可重復(fù)操作、反復(fù)訓(xùn)練,有利于動手能力的提高和加強(qiáng)理論記憶,同時也解決了臨床病人不足、不易合作、不能多次操作的棘手問題[15,16],允許出現(xiàn)錯誤,可進(jìn)行及時糾正。模擬教學(xué)的應(yīng)用對于剛開始接觸病人的護(hù)生來說,既避免了錯誤操作帶給病人不必要的痛苦,又減輕了面對病人的心理壓力。在模擬教學(xué)中小組或團(tuán)隊(duì)式的訓(xùn)練是非常有效的[14]。比如在產(chǎn)房的模擬情景中,就需要護(hù)生互相配合、各司其職,共同來完成接生和母子急救等操作。模擬教學(xué)不僅是本學(xué)科知識的鞏固,同時涉及《健康評估》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等多個學(xué)科的知識,有利于護(hù)生對所學(xué)知識的整合。

本研究中兩屆護(hù)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)情況調(diào)查問卷結(jié)果顯示,應(yīng)用模型進(jìn)行的模擬教學(xué)護(hù)生容易忽略考慮病人痛苦和保護(hù)病人隱私方面的問題。兩屆護(hù)生考試成績對比研究發(fā)現(xiàn)模擬教學(xué)不利于護(hù)生愛傷意識和倫理道德的培養(yǎng),愛傷意識和倫理道德成績2003級護(hù)生為(89.27±5.28)分,2005級護(hù)生為(82.33±7.42)分。目前臨床護(hù)理已經(jīng)從傳統(tǒng)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)化為整體護(hù)理模式,模擬教學(xué)易注重知識和技能的訓(xùn)練,而忽略與病人溝通的技巧及對病人進(jìn)行健康教育的職責(zé)。模擬教學(xué)有利也有弊,教師要注意揚(yáng)長避短,改進(jìn)教學(xué)方法,更好地發(fā)揮模型教學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢。

Aldrich(2006)就曾指出教育中模擬的九大悖論,值得護(hù)理教師深思[17]。醫(yī)學(xué)模擬教育在優(yōu)化教育方式的同時,也帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)生在醫(yī)學(xué)人文、人際交往、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理、教育病人等方面培養(yǎng)的同時,還需要在床旁的嚴(yán)格培訓(xùn),模擬教學(xué)只是床旁教學(xué)的一種補(bǔ)充[11]。正確認(rèn)識這一點(diǎn),有助于教學(xué)工作。模擬人不能完全代替真正的病人,臨床教學(xué)中應(yīng)將模型、模擬人等訓(xùn)練和臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)相結(jié)合,從而確保全面提高教學(xué)質(zhì)量。

隨著病人維權(quán)意識提高和高校不斷擴(kuò)招這一趨勢,高等醫(yī)學(xué)教育需要大力發(fā)展模型教學(xué)。美國國家醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE)也已采用“電腦模擬”進(jìn)行考試[18,19]。中國醫(yī)師協(xié)會事業(yè)發(fā)展部于2008年1月26日、27日在重慶組織召開了“首屆臨床技能培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)模擬教育高級研討會”,并籌劃成立“中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)模擬教育專業(yè)委員會”[20],均證明發(fā)展模型教學(xué)是時代的需要。

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