中心靜脈導管治療自發性氣胸40例分析

于法明

（河南省濮陽油田總醫院呼吸內科，河南濮陽 457001）

自發性氣胸是呼吸內科常見病、多發病，也是常見急重癥之一，胸腔閉式引流術是主要治療方法，常規胸腔閉式引流管管徑較粗，操作繁瑣，術后疼痛明顯，活動不便，并發癥較多。我院呼吸內科自2006年開始采用中心靜脈導管胸腔內置管閉式引流治療氣胸40例，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組氣胸患者40例，男性37例，女性3例；年齡15～74歲，平均39.4歲。其中，特發性氣胸26例，慢性阻塞性肺病繼發氣胸14例，合并胸腔積液9例。臨床表現為突發不同程度的胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，并經X線檢查確診均為單側氣胸，肺壓縮15%～95%。

1.2 方法

常規取鎖骨中線外側第2肋間為穿刺點，常規消毒、鋪巾，用2%利多卡因局麻，用中心靜脈導管穿刺針沿穿刺點垂直進針，有落空感后回抽注射器，有氣體抽出后插入導引鋼絲入胸腔，退出穿刺針，用皮膚擴張器擴張穿刺通路，沿導引鋼絲插入中心靜脈導管，使其在胸膜腔內保留3～5 cm，退出導引鋼絲，導管夾夾管，皮膚縫線固定導管，外敷透明膠貼，便于觀察穿刺點情況，然后連接中心靜脈導管和水封瓶，見有氣體逸出則置管成功。觀察氣泡溢出情況，必要時可用注射器反復抽氣至患者癥狀明顯改善后繼續引流，如遇管阻塞時可用導引鋼絲通管；患者呼吸困難等癥狀消失或無氣泡溢出，即可行胸部X線片或透視檢查，肺完全復張后用肝素帽封管觀察24 h，氣胸未再出現給予拔管。

2 結果

40例患者中，38例經引流后肺完全復張，治愈率為95%，復張時間1～7 d，平均3.5 d。有2例肺氣腫、肺大皰患者因胸腔閉式引流無效行胸腔鏡肺修補術。引流全過程無一例導管脫出，無一例發生穿刺點感染及繼發性胸腔內感染，無一例發生皮下氣腫，有3例導管阻塞，用導絲予以通管后繼續引流。術后平均住院時間為5 d。

3 討論

自發性氣胸常用的治療方法有保守治療、胸腔閉式引流術、胸膜粘連術、胸腔鏡肺修補術、外科剖胸手術等。部分輕癥患者可經保守治療治愈，但多數需做胸腔減壓以助患肺復張，少數患者需手術治療[1]。除部分閉合性氣胸可用簡單胸穿抽氣治療外，其他類型的氣胸均需胸腔閉式引流。傳統的胸導管引流雖排氣效果確切，但缺點是導管粗硬，需切開皮膚、鈍性分離肋間組織、皮膚縫線固定導管，對組織創傷大，術后并發皮下氣腫多，再發粘連常見，患者痛苦大，依從性差。使用套管針胸腔置管亦需要切開皮膚，亦有一定程度的創傷，患者術后疼痛，操作相對復雜。本組病例采用中心靜脈導管進行氣胸的胸腔閉式引流術，取得了較滿意的療效，此法具有以下優點：操作簡單、方便，能在病房進行，操作用時短，能盡快、盡早、安全地引流胸膜腔積氣；因無需切開皮膚、鈍性分離肋間組織，對胸壁組織創傷小，減少了發生皮下氣腫、感染等并發癥的幾率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的依從性；組織相容性好，可以長期保留在胸腔內，活動受限小；發生阻塞時可用彎頭引導導絲再通，對肺無損傷，引流速度慢時可接注射器抽氣，縮短肺復張時間，方法簡單易行；住院時間短，費用低，術后不需要使用抗感染藥物預防感染。本資料中有2例慢支、肺氣腫患者引流效果較差，考慮為破口較大的交通性氣胸，中心靜脈導管胸腔閉式引流術因排氣速度慢，不能迅速緩解病情，療效差，故建議此類患者采用大導管胸腔閉式引流為宜。陳培勇[2]報道：慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸，氣胸類型以交通型和張力型為主，占83.6%，中心靜脈導管胸腔閉式引流每分鐘引流氣量有限，不宜用于張力性氣胸，對于積氣量較大的交通性氣胸亦不宜使用。國外診療指南中指出，粗導管并不比細導管更有效，只有出現持續性氣體逸漏時才用粗導管代替。對于閉合性氣胸和破口較小的交通性氣胸，療效滿意[3-4]。

綜上所述，胸腔閉式置中心靜脈導管治療自發性氣胸為自發性氣胸較好的治療選擇，值得臨床推廣。

[1]陸在英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2007:119.

[2]陳培勇.慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2004,18(5):439.

[3]Baumann MH,Strang C,Heffner JE,et al.Management of spontaneous pneumothorax[J].Chest,2001,119(2):590-602.

[4]Henry M,Arnold T,Harvey J,et al.BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax[J].Thorax,2003,58(S2):39-52.