中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸40例分析

于法明

（河南省濮陽油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南濮陽 457001）

自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，也是常見急重癥之一，胸腔閉式引流術(shù)是主要治療方法，常規(guī)胸腔閉式引流管管徑較粗，操作繁瑣，術(shù)后疼痛明顯，活動不便，并發(fā)癥較多。我院呼吸內(nèi)科自2006年開始采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管閉式引流治療氣胸40例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組氣胸患者40例，男性37例，女性3例；年齡15～74歲，平均39.4歲。其中，特發(fā)性氣胸26例，慢性阻塞性肺病繼發(fā)氣胸14例，合并胸腔積液9例。臨床表現(xiàn)為突發(fā)不同程度的胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，并經(jīng)X線檢查確診均為單側(cè)氣胸，肺壓縮15%～95%。

1.2 方法

常規(guī)取鎖骨中線外側(cè)第2肋間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局麻，用中心靜脈導(dǎo)管穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，有落空感后回抽注射器，有氣體抽出后插入導(dǎo)引鋼絲入胸腔，退出穿刺針，用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通路，沿導(dǎo)引鋼絲插入中心靜脈導(dǎo)管，使其在胸膜腔內(nèi)保留3～5 cm，退出導(dǎo)引鋼絲，導(dǎo)管夾夾管，皮膚縫線固定導(dǎo)管，外敷透明膠貼，便于觀察穿刺點(diǎn)情況，然后連接中心靜脈導(dǎo)管和水封瓶，見有氣體逸出則置管成功。觀察氣泡溢出情況，必要時(shí)可用注射器反復(fù)抽氣至患者癥狀明顯改善后繼續(xù)引流，如遇管阻塞時(shí)可用導(dǎo)引鋼絲通管；患者呼吸困難等癥狀消失或無氣泡溢出，即可行胸部X線片或透視檢查，肺完全復(fù)張后用肝素帽封管觀察24 h，氣胸未再出現(xiàn)給予拔管。

2 結(jié)果

40例患者中，38例經(jīng)引流后肺完全復(fù)張，治愈率為95%，復(fù)張時(shí)間1～7 d，平均3.5 d。有2例肺氣腫、肺大皰患者因胸腔閉式引流無效行胸腔鏡肺修補(bǔ)術(shù)。引流全過程無一例導(dǎo)管脫出，無一例發(fā)生穿刺點(diǎn)感染及繼發(fā)性胸腔內(nèi)感染，無一例發(fā)生皮下氣腫，有3例導(dǎo)管阻塞，用導(dǎo)絲予以通管后繼續(xù)引流。術(shù)后平均住院時(shí)間為5 d。

3 討論

自發(fā)性氣胸常用的治療方法有保守治療、胸腔閉式引流術(shù)、胸膜粘連術(shù)、胸腔鏡肺修補(bǔ)術(shù)、外科剖胸手術(shù)等。部分輕癥患者可經(jīng)保守治療治愈，但多數(shù)需做胸腔減壓以助患肺復(fù)張，少數(shù)患者需手術(shù)治療[1]。除部分閉合性氣胸可用簡單胸穿抽氣治療外，其他類型的氣胸均需胸腔閉式引流。傳統(tǒng)的胸導(dǎo)管引流雖排氣效果確切，但缺點(diǎn)是導(dǎo)管粗硬，需切開皮膚、鈍性分離肋間組織、皮膚縫線固定導(dǎo)管，對組織創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)皮下氣腫多，再發(fā)粘連常見，患者痛苦大，依從性差。使用套管針胸腔置管亦需要切開皮膚，亦有一定程度的創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛，操作相對復(fù)雜。本組病例采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行氣胸的胸腔閉式引流術(shù)，取得了較滿意的療效，此法具有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、方便，能在病房進(jìn)行，操作用時(shí)短，能盡快、盡早、安全地引流胸膜腔積氣；因無需切開皮膚、鈍性分離肋間組織，對胸壁組織創(chuàng)傷小，減少了發(fā)生皮下氣腫、感染等并發(fā)癥的幾率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的依從性；組織相容性好，可以長期保留在胸腔內(nèi)，活動受限小；發(fā)生阻塞時(shí)可用彎頭引導(dǎo)導(dǎo)絲再通，對肺無損傷，引流速度慢時(shí)可接注射器抽氣，縮短肺復(fù)張時(shí)間，方法簡單易行；住院時(shí)間短，費(fèi)用低，術(shù)后不需要使用抗感染藥物預(yù)防感染。本資料中有2例慢支、肺氣腫患者引流效果較差，考慮為破口較大的交通性氣胸，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)因排氣速度慢，不能迅速緩解病情，療效差，故建議此類患者采用大導(dǎo)管胸腔閉式引流為宜。陳培勇[2]報(bào)道：慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸，氣胸類型以交通型和張力型為主，占83.6%，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流每分鐘引流氣量有限，不宜用于張力性氣胸，對于積氣量較大的交通性氣胸亦不宜使用。國外診療指南中指出，粗導(dǎo)管并不比細(xì)導(dǎo)管更有效，只有出現(xiàn)持續(xù)性氣體逸漏時(shí)才用粗導(dǎo)管代替。對于閉合性氣胸和破口較小的交通性氣胸，療效滿意[3-4]。

綜上所述，胸腔閉式置中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸為自發(fā)性氣胸較好的治療選擇，值得臨床推廣。

[1]陸在英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:119.

[2]陳培勇.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2004,18(5):439.

[3]Baumann MH,Strang C,Heffner JE,et al.Management of spontaneous pneumothorax[J].Chest,2001,119(2):590-602.

[4]Henry M,Arnold T,Harvey J,et al.BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax[J].Thorax,2003,58(S2):39-52.