晚期癌腫患者行血管內介入治療及中醫輔助療效分析

馬建平，汪海良

（1.新疆維吾爾自治區烏魯木齊市頭屯河區中心醫院放射科，新疆烏魯木齊 830023；2.新疆維吾爾自治區烏魯木齊市頭屯河區中心醫院中醫科，新疆烏魯木齊 830023）

惡性腫瘤已成為目前最常見的死亡原因之一。隨著介入醫學的不斷發展，動脈插管灌注化療，可顯著提高腫瘤組織內化療藥物的濃度；動脈栓塞可使腫瘤供血動脈用栓塞劑栓塞，以達到腫瘤缺血壞死、縮小的目的[1]。運用補益氣血、健脾和胃之中藥，對化療后的患者，具有良好的調治作用[2]。可提高中晚期腫瘤患者的生存質量、減輕痛苦、延長生命。本文收集2002年5月～2008年6月我院48例中晚期腫瘤患者，分析介入治療發生的不良反應、并發癥。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者中，男35例，女13例；年齡42～72歲，平均55歲；共行血管內介入治療68次，其中，18例行2次介入治療，1例行3次介入治療，其余29例行1次介入治療，均是中晚期腫瘤患者。肝癌及轉移性肝癌共32例，行肝動脈藥物灌注，其中11例次行肝動脈栓塞加藥物灌注療法。結腸癌盆腔轉移5例，行髂總動脈藥物灌注治療。肺癌11例，行支氣管動脈藥物灌注。

1.2 方法

采用改良Seldinger技術，經皮右股動脈穿刺插管，用4F Cobra導管插管至靶血管，在東芝DBA-300N 800mA X線機下操作。化療后，根據患者不同情況，選用人參養榮湯、參苓白術散、益胃湯加減給藥。

2 結果

2.1 血管痙攣

表現為導管不能被順利送達靶血管，送行時發緊，不能前行。共發生3例，發生率為4.4%。

2.2 重復造影

經導管注入造影劑15 ml后，靶器官區攝片未顯影，再次推注造影劑，可觀察到靶血管的開口。1例患者共行3次造影方找準靶血管。重復造影5例，占7.3%。

2.3 藥物反應

推注抗癌化療藥后出現惡心、嘔吐等胃腸道反應。發生4例，占5.8%。

2.4 栓塞反應

表現為推注栓塞劑（明膠海綿或碘油）后，出現嚴重的腹痛、大汗、惡心、嘔吐及術后發熱等典型的肝動脈栓塞綜合征[3]。行11例肝動脈栓塞治療中共發生4例，占36.3%。患者均出現不同程度的消瘦、食欲不振、神疲肢軟、面色萎黃等不適癥狀。

3 討論

本組病例引起痙攣的原因是導管對血管壁的刺激導致機體的一種保護性反應。經注入利多卡因后立刻緩解，導管能順利送達靶血管，與導管選擇不恰當及操作不熟練有關。重復造影是由于腫瘤供血動脈增粗、扭曲、分支增多、血管包繞腫瘤及供血動脈受侵[4]。部分肝轉移瘤血供相對較差，動脈血管造影動脈期常常無明顯改變[5]，在常規位置難以尋找到靶血管的開口。患者發生藥物反應，這是抗癌化療藥物的常見副作用。本組病例在灌注化療藥物前均經血管注入樞復寧，大部分患者無不適，或有輕度的惡心癥狀，發生嚴重胃腸道反應者僅有4例。經減慢注射速度，術后給予補液，中醫輔助治療后，10～15 d癥狀緩解。栓塞反應：肝動脈栓塞是治療原發性和轉移性肝癌的常用療法，在化療藥物灌注后進行，目的是阻斷腫瘤的血供，使癌細胞萎縮壞死，癌腫縮小，甚至消失。本組肝動脈栓塞患者，因栓塞出現的不良反應占36.3%，術后經補液對癥止痛后，2～3 d后緩解。

綜上所述，應根據患者不同情況，選用人參養榮湯、參苓白術散、益胃湯加減給藥。使患者的不適癥狀得到改善。本組病例均是中晚期腫瘤患者，已失去手術根治機會。在進行介入治療時，通過仔細觀察患者的反應，不斷提高操作技術，提前做好預防措施。針對進行介入治療后，患者出現的形體消瘦、食欲不振、神疲肢軟、面色萎黃等不適癥狀，運用補益氣血、健脾和胃之中藥，對化療后的患者，具有良好的調治作用，可對放化療有減毒增效之作用，使患者腫瘤縮小甚至消失，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質量和生活質量，延長了生存期。

[1]徐春生,李傳富,陳大慶,等.結直腸癌合并肝臟轉移的介入治療[J].臨床放射學雜志,2009,28(8):1144.

[2]李日慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:121-122.

[3]李麟蓀.臨床介入治療學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1994:327-328.

[4]尹國文,陳世晞,席瑋.大腸癌肝轉移瘤DSA表現和介入性治療[J].河南腫瘤學雜志,2004,17(1):20-21.

[5]王振亭,孔華富,左玉寬,等.肝轉移癌的DSA表面及介入性治療[J].醫學影像學雜志,1999,9(1):21-23.