助產過程中預防會陰深度裂傷的有效方法

陳瑞珍，伍麗艷

（廣東省云浮市人民醫院，廣東云浮 527300）

由于助產的過程中不正確的方法保護會陰或產程中宮縮過強或胎頭過大，均會導致會陰撕裂傷。在觀察陰道分娩的過程中，出現會陰撕裂傷的主要原因是產前沒有正確評估胎頭大小、會陰可擴張性，助產方法技巧不嫻熟，分娩過程處理不當，助產人員沒有恰當地保護會陰等。因此，如何正確有效地在分娩過程中保護好會陰，是助產專業人員必須具備的基本素質要求。

造成會陰深度裂傷的多數原因是經陰道分娩所致的并發癥，發生率為1%～18%，多發生于高齡初產婦，主要為宮縮過強、胎兒娩出過快，會陰部未擴張得充分；胎兒過大而未做全面的產前評估；恥骨弓角度小于90°，會陰彈性差；助產的方法技巧不嫻熟等因素。會陰裂傷共分4度（Ⅰ度：陰道上皮裂傷；Ⅱ度：會陰結締組織裂傷；Ⅲ度：肛門括約肌部分裂傷；Ⅳ度：會陰全層、直腸或肛門黏膜裂傷）[1]。

1 一般資料

通過對我院2009年1～12月出現的會陰深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂傷病例調查結果顯示，統計2009年全年經陰分娩的初產人數為131人次，年齡17～38歲，平均27.5歲；出現會陰深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂傷，占75%，在30歲以上，總會陰深度（Ⅲ、Ⅳ度）裂傷18人次，發生率為13%，根據調查進行分析。

2 正確的助產方法

2.1 進行全面的產前評估

包括2個方面，①胎兒方面：胎兒大小、胎位情況、雙頂徑、羊水性質和量、先露部位情況，要了解胎兒方面的情況，直接進行彩色B超檢查。②準產婦方面：準產婦的基礎體質、年齡、平常活動和勞動強度、陰檢評估會陰的彈性、骨盆內外測量、恥骨弓角度等預先作出判斷，正確處理產程[2-3]。

2.2 產前指導

初產婦由于沒有分娩的經驗，難免會出現情緒緊張，加上宮縮疼痛，使產婦更加難以控制情緒，因此，助產者預先對產婦進行正確的指導，告訴產婦進入產程的時候出現的癥狀和過程，教育產婦正確的用力和呼吸。做好產前心理護理，條件允許時主張家人陪同分娩，以緩解產婦緊張的情緒。增強產婦分娩的信心和意志力，保障產婦分娩時期的合作性[2]。

2.3 產程

在宮口開全至胎兒娩出平均2 h，從產婦自身條件、胎兒大小考慮會陰裂傷程度。①當胎頭著冠時，宮縮過后可協助胎頭俯屈，以胎頭最小徑線娩出。胎頭著冠，宮縮時陰道口能容一指，兩側大陰唇能看到皺褶，可以借此判斷會陰彈性。如胎心無特殊變化情況下，應給予會陰充分擴張，不急于行會陰側切術。②如宮縮過強，產婦用力過猛，當胎頭娩出時，可用左手掌輕壓胎頭擋住胎頭娩出，待宮縮過后囑產婦適度運用腹壓娩出胎頭。當胎頭前額全部露出，用左手掌向上輕推前額提前協助胎頭仰伸動作，至胎兒鼻、口、頦全部娩出。③左手向下輕壓胎兒頸部，右手保護會陰力量稍放松，娩出前肩，后用左手向上、向外平行拖力，雙手力量一致緩慢娩出后肩。④會陰水腫，必要時常規消毒下可抽水，會陰過緊缺乏彈性，行側切術后，用雙手示指鈍性分離會陰黏膜切口，可增加韌性。⑤大力推行新法接生的，保護會陰時使用大魚際肌，會陰過緊時采用側切。

3 討論

會陰深度裂傷常發生在胎頭和后肩娩出時，在未進入產程的階段，充分做好分娩時的指導，進入產程，使產婦正確協助胎兒娩出，助產者正確有效地保護會陰，以避免會陰深度裂傷。產科具有急診的特點，產程千變萬化，產程進展是一個動態過程，容易發生難產、急產、產后出血、羊水栓塞和新生兒窒息等。因此，助產過程中產婦和新生兒的情況瞬息萬變，如何保障胎兒平安娩出，又不至于導致會陰深度裂傷，是當代助產專業人士的基本職業技能[4]。

隨著人們生活水平的提高，母嬰健康越來越受到全社會的重視。出現會陰深度裂傷或感染直接造成產婦痛楚，增加醫療費用和住院天數；產婦會陰傷口疼痛直接影響嬰兒正常的哺乳；嚴重者導致醫療糾紛。因此，正確對產婦和家屬進行產前宣教，講解陣痛的原理，以取得產婦和家屬的配合。產前進行客觀的評估，嚴格排除經陰分娩的指征，必要時擇期剖宮產。進入產程時正確保護會陰，以防會陰深度裂傷，助產者具備一定的助產專業知識和技能，提高自我保護意識和應變能力，充分發揮助產士的聰明才智[4]。

[1]蔣鳳.預防會陰Ⅲ度裂傷的體會[J].局解手術學雜志,2002,11(2):174-175.

[2]馬鳳英,賀永杰.陰道分娩Ⅲ度裂傷臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,10:11.

[3]李素云,石艷麗.陰道分娩會陰Ⅲ～Ⅳ度裂傷的原因分析[J].基層醫學論壇:B版,2006,10(7):622-623.

[4]劉鷺燕,高明月.婦產科護士工作壓力源與相關因素分析[J].護理管理雜志,2007,7(5):56-59.