培門冬酰胺酶在兒童急性淋巴細胞白血病中的應(yīng)用及護理

王金瑋

（北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

急性淋巴細胞白血病是由于未分化或分化很差的淋巴細胞在造血組織（特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié)）無限增殖所致的惡性血液病，左旋門冬酰胺酶在治療期間起著很重要的作用；但由于一部分患兒有左旋門冬酰胺酶過敏史，或過敏的患兒經(jīng)脫敏治療后效果不理想，因此左旋門冬酰胺酶無法對所有患兒都有治療作用。我院2010年1～4月對13例急性淋巴細胞白血病患兒進行培門冬酰胺酶治療，療效顯著，現(xiàn)將藥物治療的應(yīng)用及護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～4月我院共治療13例急性淋巴細胞白血病患兒，其中，男6例，女7例；年齡4～10歲，平均7歲。本組入院時經(jīng)血象、骨髓象及免疫組化等各項檢查均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)而確診，經(jīng)過治療后均處于急性淋巴細胞白血病緩解期，血象基本正常。

1.2 方法

1.2.1 培門冬酰胺酶的使用方法 培門冬酰胺酶的溶液內(nèi)常規(guī)加入氫化可的松25 mg，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，同時，使用培門冬酰胺酶期間要吃低脂性食物，少量多餐，忌暴飲暴食。

1.2.2 培門冬酰胺酶注射液 培門冬酰胺酶與左旋門冬酰胺酶一樣，被用于聯(lián)合化療。肌內(nèi)注射，用藥劑量為2500/m2，溶于5%葡萄糖液中，每14天給藥1次。兒童體表面積小于0.6 m2，劑量按每 14 天 82.5 IU/kg。

1.2.3 應(yīng)用前常規(guī)檢查 包括凝血五項、血清淀粉酶、肝腎功能、腹部B超。

1.2.4 藥物應(yīng)用及相關(guān)護理 根據(jù)已有資料得知，使用左旋門冬酰胺酶對所有急性淋巴細胞白血病患兒的預(yù)后極為關(guān)鍵，但是如果使用不當(dāng)，所造成的后果也是極為嚴(yán)重的。因此，對患者的護理也顯得尤為關(guān)鍵。用藥要謹(jǐn)慎，觀察要細致，對癥護理要及時，將培門冬酰胺酶的不良反應(yīng)發(fā)生率和可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果降到最低水平，使化療平穩(wěn)、順利進行。

1.2.5 用藥前準(zhǔn)備 首先要開通靜脈通路，持續(xù)緩慢滴注生理鹽水。由專人床邊護理，給予心電監(jiān)測。用藥前30 min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射異丙嗪0.5～1.0 mg/kg。培門冬酰胺酶的過敏反應(yīng)表現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，常表現(xiàn)有氣促、胸悶，甚至休克而危及生命。對于預(yù)測過敏反應(yīng)的發(fā)生，目前尚無可靠、有效的方法，因此要備好氧氣、吸痰器、搶救車于床旁，同時要有抗過敏休克藥品如地塞米松、腎上腺素等。

1.2.6 藥物的注射 該藥用于肌內(nèi)注射，在單一部位注射給藥量應(yīng)少于2 ml，如果需要使用的量超過2 ml，則應(yīng)該在多個部位注射。本組均選擇單側(cè)或雙側(cè)臀部注射。

1.2.7 用藥后護理 密切觀察患兒生命體征4 h，觀察全身有無皮疹出現(xiàn)及注射局部有無紅腫及疼痛。嚴(yán)密觀察患兒有無腹部疼痛或突然中上腹劇烈疼痛、惡心、頻繁嘔吐的發(fā)生。出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，查血、胰腺B超、脂肪酶、尿淀粉酶以協(xié)助診斷，觀察患兒的意識、意識的改變，血氣分析、脈搏和電解質(zhì)、肢端血運、皮膚溫度、檢測血壓等的變化情況。

1.3 預(yù)防并發(fā)癥

治療期間給予患兒低脂飲食，每日2次監(jiān)測血壓變化、監(jiān)測患兒晨起血糖，次日復(fù)查肝腎功能、凝血五項、血清淀粉酶及腹部B超。

1.4 心理護理

由于大多數(shù)患兒及其家屬對化療藥物了解不夠，認(rèn)為化療藥物很神秘，對化療的毒性反應(yīng)具有恐懼心理。因此，要按照患兒的年齡、性格特征、家長的應(yīng)對能力、文化水平，適當(dāng)?shù)慕榻B相關(guān)藥品的作用和療效、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指引家長多注重觀察臨床表現(xiàn)，及時關(guān)注患兒的化療反應(yīng)，理解患兒的心理，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，為成功治療打下良好的心理基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

13例應(yīng)用培門冬酰胺酶治療急性淋巴細胞白血病的患兒在治療期間共有3例出現(xiàn)過敏癥狀，其中，2例注射部位出現(xiàn)紅腫，1例出現(xiàn)皮疹。

1例出現(xiàn)皮疹患兒在遵循醫(yī)囑給予口服撲爾敏后不久緩解，另外2例患兒注射部位發(fā)生紅腫，對他們的紅腫部位進行B超檢查后未發(fā)現(xiàn)皮下血腫，在遵醫(yī)囑給予局部冰敷后，1周內(nèi)全部緩解。

3 討論

根據(jù)我院收治的急性淋巴細胞白血病患者用培門冬酰胺酶注射液治療的情況可見，培門冬酰胺酶注射液在兒童急性淋巴細胞白血病的治療中有很好的療效，治療過程中會有一定的過敏反應(yīng)，但都可以通過一定的措施處理。

4 小結(jié)

由于環(huán)境污染、藥物、放射線等原因，我國的急性淋巴細胞白血病患者逐年增加，尤其表現(xiàn)在兒童患者數(shù)量的增加上。培門冬酰胺酶用藥簡單，在我院治療兒童急性淋巴細胞白血病方面取得了良好效果。用藥護理的同時，還加強了對患兒的保護性隔離、飲食習(xí)慣管理、心理護理以及嚴(yán)密細致的病情觀察。及時發(fā)現(xiàn)問題，采取合理的護理措施是減少用藥不良反應(yīng)、提高治療效果的關(guān)鍵。

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