護理技能操作培訓工作中的困惑與思考

李衛君

（河南省濮陽市人民醫院，河南濮陽 457000）

護理技術操作是臨床“三基”訓練的一個重要組成部分，是每名臨床護士必須熟練掌握的基本技能，也是從事臨床護理工作的基本功[1]。其操作中的規范性，熟練性直接關系到護理質量及患者的康復。隨著醫學模式的轉變，人口老齡化的加速，患者需求的多元化，醫療費用的大幅增長，醫患糾紛的不斷升級和擴大，醫療形勢面臨著前所未有的嚴峻考驗，規范臨床護理技能刻不容緩[2]。2005年，河南省開展急救技術比武活動；2007年，衛生部發起全國衛生系統護士崗位技能培訓和競賽活動；2009年，隨著“質量萬里行”七個專項活動的開展，形成了全國急救技術大比武的熱潮。筆者作為基層管理者和指導老師全程培訓帶教隨考，參加了省里的三次比賽，2005年、2007年、2009年我院代表市里參賽河南省急救技術大比武，護士技術比武，派參賽選手14名，共取得了18個單項一、二、三等獎和3個綜合二等獎的好成績。比賽活動的開展有效促進了各級醫療機構開展大練兵活動，訓練更貼近實際，如：院前創傷急救技術，在驗傷的過程中，加上了脊柱傷的檢查，包扎前做了簡單的處理，更全面，更實際；輸液操作中人文關懷的應用，使護士的操作更加溫馨，提高了工作內涵，利于改善醫患關系。

近幾年的操作培訓中使筆者逐漸認識到必須把握好三個原則：無菌觀念強、操作流程熟練、人文關懷到位。近幾年護士編制不足，新進的年輕護士年資普遍低，為適應日新月異的醫療環境，提高護理人員的技能操作水平是臨床護理管理者的一項長期任務，也是提高臨床護理質量的需求。通過集中培訓和臨床考核，發現技能培訓過程中普遍存在如下問題，現總結如下。

1 技能培訓中出現的問題

1.1 護理技能操作培訓與臨床應用過程中表現脫節

臨床工作中，工作繁重、工作量大，嚴格的規范操作很少，導致培訓與臨床實際脫節的現象時有發生。國家衛生部的50項技能培訓的電教片顯示：“以患者為中心”的護理程序應用于臨床，對患者先評估后操作。雖然在示教室實施情景化培訓，盡量使護理理論和操作實踐聯系起來。實際工作中，各個班次為了完成治療任務，仍出現“在示教室訓練的技能和臨床應用不一致，檢查考核時的操作和工作中的不一致”的問題。

1.2 操作中仍有忽視與患者交流的環節，致使人文關懷欠缺

由于大批年輕護士，未經歷高中教育，學歷偏低，知識面窄，語言表達和人際溝通能力較差，人文基礎和知識顯得貧乏，因此，我們在培訓中強調了評估、告知。操作前評估患者的情況，告知患者關于操作的目的和意義，進行操作的程序，了解患者的感覺，告知注意事項，這些都是與患者交流的環節，完全可以在操作中進行，但是個別護士死板、教條，工作起來做不到邊操作、邊溝通，就人為地減少了交流的環節，致使人文關懷欠缺。

1.3 缺乏應變能力

有些護士在場景培訓中考核成績優秀，但情況一變就手忙腳亂，缺乏應有的應變能力。在年終的一次考核中，護理考核者特意把患者的年齡設置為68歲，醫囑把氯化鉀注射液10 ml改為7.5 ml，病情為左心衰患者。結果出現稱呼不當，藥物應用錯誤，滴速過快。

2 對策

針對以上出現的問題，我院采取了一系列的措施和對策，使規范化培訓為臨床服務，提高護理服務質量，使各項核心制度落在實處。

2.1 不違背原則時，靈活應用

操作培訓中的規范化語言、步驟，主導思想很好，作為基層管理者，筆者認為在不違背原則的基礎上，不強求細節一致，那樣會僵化護士的思想，一切的模板都是相對的參照，只要原則問題不違反，其他細節和手法，可以各異。為了完成單位時間內的工作量，就要求護士將規范運用熟練、連續，相互交融，既不違反規范，又節約時間。

2.2 提高護理技能，加強溝通技巧

隨著人們文化生活水平的提高以及健康觀念的轉變，患者的自我保護意識和法律意識，也不斷增強[3]。據統計，在我國的326所醫院中，49.5%的醫療糾紛與醫務人員的服務態度有關[4]。交流的目的在于幫助患者提高對自身疾病的了解、認識，有助于治療及護理工作的順利進行。交流的特點要面帶微笑，語言親切溫柔，用詞準確，賦予同情心。交流要不失時機，且要有一定的針對性，切實為患者著想，并為患者解決急需問題，使患者對護士有信任感。

2.3 培訓中提高應變能力，落實核心制度

加強護士自身素質建設，增進患者的信任感，在實際工作中把14項核心制度落到實處，把培訓考核由示教室搬到臨床工作環境中去考核，無形中提高了被考核者的應變能力。面對患者，做到同情、體貼、關愛，走到病床前交班時，可以幫助蓋蓋被子，握手安撫患者，主動向患者問候，這些微小的細節動作，有助于患者對護士產生親切感，促進彼此的有效溝通。

3 討論

經過近幾年的護理技能操作培訓及改進措施，使護理技能培訓更能體現護理核心理念——人文關懷[5]。隨著人們健康意識和健康需求的不斷提高，對護理服務的期望值也越來越高，筆者作為一名臨床培訓的指導老師，深深地體會到，護理技能培訓要以滿足臨床護理人才需要為動力，提高護理質量，達到患者滿意為源泉。

在激烈的競爭環境中，醫院護理人員的培訓，不僅限于基本技能的提高，還要通過培訓使護理人員了解護理工作的宗旨、價值觀和發展目標[6]。同時為患者提供滿足身心兩方面需要的服務。我院護理部強調了護理過程中的護患溝通，創建了良好的護患關系，減少了不良事件和護理糾紛的發生，取得了良好的社會效益和經濟效益，贏得了社會公眾的普遍好評。

[1]劉珍蓮,尹雅娟,銀松梅,等.在護理技能操作教學中運用標準化患者的討論[J].護理研究,2008,22(5A):1201-1202.

[2]袁碧,何碧輝,張景.新疆地區護理人員臨床護理技能培訓的困惑與思考[J].護理管理雜志,2009,8(9):59-60.

[3]李彥,王衛南,劉海紅.護患關系的原因分析及防范措施[J].中華臨床護理雜志,2006,3(72):1514.

[4]齊海波.醫學生醫患溝通能力的培養[J].中華醫學教育雜志,2008,28(3):102-103.

[5]趙璧,閻成美,潘多.住院患者感知護理服務質量評價量表的信效度分析[J].護理管理雜志,2009,10(9):13-14.

[6]王巍,田梓蓉,趙美燕,等.新護士崗前規范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志,2006,41(12):1124-1125.