護(hù)理技能操作培訓(xùn)工作中的困惑與思考

李衛(wèi)君

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457000）

護(hù)理技術(shù)操作是臨床“三基”訓(xùn)練的一個(gè)重要組成部分，是每名臨床護(hù)士必須熟練掌握的基本技能，也是從事臨床護(hù)理工作的基本功[1]。其操作中的規(guī)范性，熟練性直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量及患者的康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人口老齡化的加速，患者需求的多元化，醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，醫(yī)患糾紛的不斷升級(jí)和擴(kuò)大，醫(yī)療形勢(shì)面臨著前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn)，規(guī)范臨床護(hù)理技能刻不容緩[2]。2005年，河南省開(kāi)展急救技術(shù)比武活動(dòng)；2007年，衛(wèi)生部發(fā)起全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能培訓(xùn)和競(jìng)賽活動(dòng)；2009年，隨著“質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展，形成了全國(guó)急救技術(shù)大比武的熱潮。筆者作為基層管理者和指導(dǎo)老師全程培訓(xùn)帶教隨考，參加了省里的三次比賽，2005年、2007年、2009年我院代表市里參賽河南省急救技術(shù)大比武，護(hù)士技術(shù)比武，派參賽選手14名，共取得了18個(gè)單項(xiàng)一、二、三等獎(jiǎng)和3個(gè)綜合二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。比賽活動(dòng)的開(kāi)展有效促進(jìn)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展大練兵活動(dòng)，訓(xùn)練更貼近實(shí)際，如：院前創(chuàng)傷急救技術(shù)，在驗(yàn)傷的過(guò)程中，加上了脊柱傷的檢查，包扎前做了簡(jiǎn)單的處理，更全面，更實(shí)際；輸液操作中人文關(guān)懷的應(yīng)用，使護(hù)士的操作更加溫馨，提高了工作內(nèi)涵，利于改善醫(yī)患關(guān)系。

近幾年的操作培訓(xùn)中使筆者逐漸認(rèn)識(shí)到必須把握好三個(gè)原則：無(wú)菌觀念強(qiáng)、操作流程熟練、人文關(guān)懷到位。近幾年護(hù)士編制不足，新進(jìn)的年輕護(hù)士年資普遍低，為適應(yīng)日新月異的醫(yī)療環(huán)境，提高護(hù)理人員的技能操作水平是臨床護(hù)理管理者的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，也是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的需求。通過(guò)集中培訓(xùn)和臨床考核，發(fā)現(xiàn)技能培訓(xùn)過(guò)程中普遍存在如下問(wèn)題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 技能培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 護(hù)理技能操作培訓(xùn)與臨床應(yīng)用過(guò)程中表現(xiàn)脫節(jié)

臨床工作中，工作繁重、工作量大，嚴(yán)格的規(guī)范操作很少，導(dǎo)致培訓(xùn)與臨床實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。國(guó)家衛(wèi)生部的50項(xiàng)技能培訓(xùn)的電教片顯示：“以患者為中心”的護(hù)理程序應(yīng)用于臨床，對(duì)患者先評(píng)估后操作。雖然在示教室實(shí)施情景化培訓(xùn)，盡量使護(hù)理理論和操作實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)。實(shí)際工作中，各個(gè)班次為了完成治療任務(wù)，仍出現(xiàn)“在示教室訓(xùn)練的技能和臨床應(yīng)用不一致，檢查考核時(shí)的操作和工作中的不一致”的問(wèn)題。

1.2 操作中仍有忽視與患者交流的環(huán)節(jié)，致使人文關(guān)懷欠缺

由于大批年輕護(hù)士，未經(jīng)歷高中教育，學(xué)歷偏低，知識(shí)面窄，語(yǔ)言表達(dá)和人際溝通能力較差，人文基礎(chǔ)和知識(shí)顯得貧乏，因此，我們?cè)谂嘤?xùn)中強(qiáng)調(diào)了評(píng)估、告知。操作前評(píng)估患者的情況，告知患者關(guān)于操作的目的和意義，進(jìn)行操作的程序，了解患者的感覺(jué)，告知注意事項(xiàng)，這些都是與患者交流的環(huán)節(jié)，完全可以在操作中進(jìn)行，但是個(gè)別護(hù)士死板、教條，工作起來(lái)做不到邊操作、邊溝通，就人為地減少了交流的環(huán)節(jié)，致使人文關(guān)懷欠缺。

1.3 缺乏應(yīng)變能力

有些護(hù)士在場(chǎng)景培訓(xùn)中考核成績(jī)優(yōu)秀，但情況一變就手忙腳亂，缺乏應(yīng)有的應(yīng)變能力。在年終的一次考核中，護(hù)理考核者特意把患者的年齡設(shè)置為68歲，醫(yī)囑把氯化鉀注射液10 ml改為7.5 ml，病情為左心衰患者。結(jié)果出現(xiàn)稱(chēng)呼不當(dāng)，藥物應(yīng)用錯(cuò)誤，滴速過(guò)快。

2 對(duì)策

針對(duì)以上出現(xiàn)的問(wèn)題，我院采取了一系列的措施和對(duì)策，使規(guī)范化培訓(xùn)為臨床服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使各項(xiàng)核心制度落在實(shí)處。

2.1 不違背原則時(shí)，靈活應(yīng)用

操作培訓(xùn)中的規(guī)范化語(yǔ)言、步驟，主導(dǎo)思想很好，作為基層管理者，筆者認(rèn)為在不違背原則的基礎(chǔ)上，不強(qiáng)求細(xì)節(jié)一致，那樣會(huì)僵化護(hù)士的思想，一切的模板都是相對(duì)的參照，只要原則問(wèn)題不違反，其他細(xì)節(jié)和手法，可以各異。為了完成單位時(shí)間內(nèi)的工作量，就要求護(hù)士將規(guī)范運(yùn)用熟練、連續(xù)，相互交融，既不違反規(guī)范，又節(jié)約時(shí)間。

2.2 提高護(hù)理技能，加強(qiáng)溝通技巧

隨著人們文化生活水平的提高以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，也不斷增強(qiáng)[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)的326所醫(yī)院中，49.5%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度有關(guān)[4]。交流的目的在于幫助患者提高對(duì)自身疾病的了解、認(rèn)識(shí)，有助于治療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行。交流的特點(diǎn)要面帶微笑，語(yǔ)言親切溫柔，用詞準(zhǔn)確，賦予同情心。交流要不失時(shí)機(jī)，且要有一定的針對(duì)性，切實(shí)為患者著想，并為患者解決急需問(wèn)題，使患者對(duì)護(hù)士有信任感。

2.3 培訓(xùn)中提高應(yīng)變能力，落實(shí)核心制度

加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)建設(shè)，增進(jìn)患者的信任感，在實(shí)際工作中把14項(xiàng)核心制度落到實(shí)處，把培訓(xùn)考核由示教室搬到臨床工作環(huán)境中去考核，無(wú)形中提高了被考核者的應(yīng)變能力。面對(duì)患者，做到同情、體貼、關(guān)愛(ài)，走到病床前交班時(shí)，可以幫助蓋蓋被子，握手安撫患者，主動(dòng)向患者問(wèn)候，這些微小的細(xì)節(jié)動(dòng)作，有助于患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感，促進(jìn)彼此的有效溝通。

3 討論

經(jīng)過(guò)近幾年的護(hù)理技能操作培訓(xùn)及改進(jìn)措施，使護(hù)理技能培訓(xùn)更能體現(xiàn)護(hù)理核心理念——人文關(guān)懷[5]。隨著人們健康意識(shí)和健康需求的不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值也越來(lái)越高，筆者作為一名臨床培訓(xùn)的指導(dǎo)老師，深深地體會(huì)到，護(hù)理技能培訓(xùn)要以滿足臨床護(hù)理人才需要為動(dòng)力，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到患者滿意為源泉。

在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，醫(yī)院護(hù)理人員的培訓(xùn)，不僅限于基本技能的提高，還要通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)理人員了解護(hù)理工作的宗旨、價(jià)值觀和發(fā)展目標(biāo)[6]。同時(shí)為患者提供滿足身心兩方面需要的服務(wù)。我院護(hù)理部強(qiáng)調(diào)了護(hù)理過(guò)程中的護(hù)患溝通，創(chuàng)建了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了不良事件和護(hù)理糾紛的發(fā)生，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，贏得了社會(huì)公眾的普遍好評(píng)。

[1]劉珍蓮,尹雅娟,銀松梅,等.在護(hù)理技能操作教學(xué)中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化患者的討論[J].護(hù)理研究,2008,22(5A):1201-1202.

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