老年急性腦出血患者的護理

凌畢益，羅翠芳，何春紅

(深圳市松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東深圳 518105)

腦出血是老年人的常見病和多發(fā)病，是以腦部出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人主要致死性疾病之一。其致殘率亦很高。而早期的治療和康復期的恢復都直接影響患者日后的生活自理和勞動能力[1]。隨著醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展，腦出血的診斷及治療較以前有了很大的突破和提高，而急救與各項護理措施對老年腦出血患者的預(yù)后，降低其死亡率，減少其致殘率均起到非常重要的作用。2008年1月～2009年10月我科收治老年急性腦出血患者120例，經(jīng)醫(yī)護人員精心細致的治療與護理取得較好的效果，治愈72例。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中，男79例，女41例；年齡 60～82歲；經(jīng)我院CT檢查診斷，均為腦出血，其中基底節(jié)腦出血67例，腦葉出血18例，腦室出血26例，腦干出血7例，小腦出血4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭昏、肢體乏力等先驅(qū)癥狀，也可在原有基礎(chǔ)上突然加重。發(fā)作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢。幕上病變者對側(cè)肢體軟癱，兩眼向出血側(cè)偏斜。破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大等。

1.3 急性期護理

1.3.1 心電監(jiān)護、建立靜脈通道 給予床頭抬高15°～30°臥位或復蘇體位，開放靜脈通道，適當控制輸液速度，盡量避免使用葡萄糖液。

1.3.2 口腔與呼吸道護理 昏迷患者按常規(guī)進行口腔護理，每天2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水或口泰漱口，1天3次，防止嗆咳。保持呼吸道通暢，隨時吸出口腔分泌物及嘔吐物，必要時氣管插管，人工通氣，吸氧。抽吸痰液，吸痰時動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。可予高流量吸氧，以防缺氧，密切監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。腦出血昏迷患者因咳嗽反射消失，分泌物或嘔吐物可積滯于呼吸道而發(fā)生窒息或吸入性肺炎，亦可因舌根后墜而阻塞呼吸道，故應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，做好口腔護理，翻身叩背，每2～3小時1次，每次 2～3 min。

1.3.3 控制血壓 每小時監(jiān)測血壓1次，一般以血壓控制在150～170/90～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為宜。 靜脈藥降壓時，血壓波動需及時通知醫(yī)生并調(diào)整降壓藥速度。

1.3.4 觀察病情 應(yīng)用20%甘露醇時應(yīng)保持快速靜脈滴入或推注，以保證體內(nèi)高滲脫水作用，速尿一般在靜推后2～10 min產(chǎn)生利尿作用，30 min到達高峰，維持2～4 h。隨時觀察血壓和尿量變化，記錄24 h出入液體量，定時測T、P、R、BP。嚴密觀察患者意識障礙的程度，如嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。注意觀察生命體征及意識、瞳孔的變化[2]。

1.3.5 保持大小便通暢 老年患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)給予相應(yīng)護理。大便不暢時，可給予開塞露塞肛，必要時行清潔灌腸。尿失禁時，應(yīng)在嚴格無菌操作下行留置導尿，同時觀察尿液色、量，防止導尿管脫落以免反復插管致尿路感染，并行膀胱沖洗。

1.3.6 飲食護理 術(shù)后24～28 h置胃管，禁食水，行胃腸減壓，如病情穩(wěn)定，無消化道出血并發(fā)癥，可給予患者高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴格限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4~5 g為宜，攝入膽固醇少于300 g。患者多半有咀嚼或吞咽困難，進食、進水應(yīng)緩慢，防止嗆咳。少量多餐，每次不超過200 ml，間隔時間2 h，溫度38℃左右。老年腦出血患者，消耗與修復的需要量增加，消化與吸收的能力減弱，據(jù)病情給予患者合理飲食，對意識不清或不能吞咽的患者，如3 d后仍不能進食，在無嘔吐和胃出血的情況下，可以鼻飼流質(zhì)飲食。飲食上多食新鮮蔬菜、水果，同時應(yīng)注意有無消化道出血的情況。

1.4 恢復期護理

1.4.1 功能鍛煉 恢復期主要是促進癱瘓肢體的功能恢復，開始可作按摩及被動運動，每日3次，每次15 min，以后逐漸增加活動量，患者主動活動時應(yīng)將障礙物從活動區(qū)域移開，夜間加床欄，防止墜床。外出時要有人陪伴，病情允許可鼓勵患者進行散步、打太極拳等適當體育鍛煉[3]。

1.4.2 心理護理 由于有些患者突然出現(xiàn)，一側(cè)肢體偏癱或失語，甚至意識障礙，患者及家屬很難接受現(xiàn)實，出現(xiàn)急躁、悲觀、焦慮、恐懼心理。針對這些情況，在安慰患者和家屬時，讓其明白這種心態(tài)對疾病的影響，用通俗易懂的語言向他們講解臨床過程、時間、預(yù)后。說明發(fā)病第一周是關(guān)鍵時期，多數(shù)典型病例在1~2 d內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，有好的發(fā)展，也有壞的轉(zhuǎn)歸，同時有出現(xiàn)腦梗死的可能，讓家屬及患者明白腦出血情況，取得配合，其次加強生活上的關(guān)心，體貼。不能言語者進行文字交流，對有意識障礙、偏癱、生活自理能力差的患者允許家屬陪伴，感受親情的溫暖，消除恐懼、焦慮心理，保持良好心態(tài)，接受治療。

1.4.3 安全護理 防止墜床、跌倒，對躁動不安者采取防護措施，專人陪護，床旁設(shè)置護欄，雙手腳約束，防止患者拔出各種管道，翻身下床有專人協(xié)助和扶持。

1.4.4 健康教育 腦出血的發(fā)病率、病死率和致殘率均較高，在對腦出血進行治療的同時，積極開展對腦出血的健康教育亦很重要，力勸戒煙戒酒，合理飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣，保證熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，低鹽、低脂、低膽固醇食物，多食蔬菜、水果、植物油[4]，適當進行體力勞動，促進血液循環(huán)，保持良好的心態(tài)按時服藥，堅持功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。

1.4.5 預(yù)防呼吸道、泌尿道感染及壓瘡 搞好科室衛(wèi)生管理，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防呼吸道感染及壓瘡的發(fā)生[5]。老年患者呼吸道防御功能差，易發(fā)生呼吸道感染。對意識不清、口腔及呼吸道分泌物較多的患者，頭偏向一側(cè)，及時吸痰[6]。對分泌物黏稠者，定時霧化吸入。還應(yīng)向家屬講清翻身的必要性，幫助受壓部位定時翻身按摩以促進血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。防止壓瘡，必要時使用氣墊床。同時預(yù)防泌尿系感染。

2 結(jié)果

120例老年腦出血患者通過適當治療及精心護理，治愈72例，好轉(zhuǎn)30例，未愈12例，死亡6例。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病，該病致殘率和死亡率高。嚴密觀察病情變化，加強護理工作，及時給予恰當?shù)奶幚恚灶A(yù)防各種并發(fā)癥，可降低死亡率，提高治愈率，是保證搶救成功的關(guān)鍵。護理現(xiàn)已真正成為一個獨立的學科，護理質(zhì)量的好壞關(guān)系到腦出血患者的生存及日后的生活自理和勞動能力，具有不可低估的作用，值得我們臨床不斷加強與改進。

[1]苗慶艷.腦出血患者的護理體會[J].中外醫(yī)療,2009,28(5):125.

[2]王艷霞,石英,談麗華.高血壓性腦出血的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):178-179.

[3]楊怡.高血壓腦出血的護理體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(1):47.

[4]姜華穎,王風霞,王萍.腦出血的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(15):213.

[5]王錫云,李兆全.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護理[J].河南外科學雜志,2009,15(2):109-110.

[6]李金枝,牛艷華,柳魯萍.高血壓腦出血病人護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.