60例胸腔閉式負壓引流球管的臨床護理觀察

金春芳

（江蘇省張家港中心醫院，江蘇張家港 215600）

胸腔閉式引流是指將特殊硅膠管或外科胸腔引流管插入胸腔，從而將胸腔內的氣體、膿液或血液持續排出，達到治療氣胸、膿胸或血胸的一種治療方法[1]。而負壓吸引可加快術側肺的復張和胸腔內積液或積氣排出，有利于患者的恢復。2002年1月～2008年12月筆者對60例需要胸腔閉式引流的患者采用硅膠負壓球引流替代傳統的水封瓶引流，經過精心細致的護理，取得滿意效果，現將其護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共60例，男42例，女18例；年齡16～82歲；其中，肺癌根治術20例，食管癌根治術25例，膿胸清除術2例，開放性氣胸3例，自發性氣胸9例，肺破裂修補術1例。

1.2 治療方法

采用上海橡膠制品研究所生產的單向閥門硅膠閉式負壓引流球，其容積為100 ml，最大負壓10.5 kPa，內置3根筋條的扁圓引流管部分長約25 cm，帶有多個側孔，寬約0.8 cm，一般開胸手術在術側腋中線第7、8肋間作2個小孔，分別放置2根閉式引流管，食管癌的放于食管床及肋膈角區，肺葉切除的分別放于胸頂和肋膈角區，自發性氣胸引流管修剪后放置于患側鎖骨中線第2肋間，胸腔內排氣后，關閉胸腔，捏癟負壓球使其處于負壓狀態。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理

1.3.1.1 術前心理護理 向患者詳細介紹其相關知識,講明傳統胸腔水封瓶閉式引流和負壓引流球管的差別，著重講明硅膠負壓引流球管的優點，使之了解此治療方式的重要性、必要性、可行性及安全性，提高對治療的信心，消除其恐懼心理，并告之術后如出現心悸、胸悶、氣急等不適需立即告訴醫生，取得患者的配合。

1.3.1.2 術后心理護理 患者術后，護理人員應及時進行與患者及家屬的溝通，講述引流球管的注意事項，說明各項診療、護理操作的必要性和安全性，解釋可能出現的各種癥狀和不適的原因，關心體貼患者，幫助患者樹立信心、配合治療。

1.3.1.3 術后體位 由于本引流裝置簡單，只要放于身體一側，不會引起牽拉造成不適，不必在意引流球管所處的位置而影響軀體的活動。患者在全身麻醉清醒后可取半坐臥位,由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹腔內臟器對心肺的壓力也減輕，有利于肺的呼吸順暢；并能起到減輕切口張力的作用，使疼痛減輕[2]；同時由于重力作用，有利于引流徹底。

1.3.1.4 維持呼吸功能 術后第1天晨協助患者坐起，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，以利于排出氣管深部的痰液；痰液黏稠不易咳出時，應用祛痰藥以及超聲霧化或氧霧化吸入，以稀釋痰液并促使其排出；以后每兩小時協助患者翻身或扶坐、叩背、鼓勵咳嗽，作深呼吸運動以減少肺不張等肺部并發癥的發生。

1.3.2 負壓球管引流的護理

1.3.2.1 引流液傾倒操作方法 擺好患者體位后暴露切口及引流管部位；常規鋪好無菌治療巾，將引流管及引流球放置于治療巾上；一手拿起引流球，開口部位朝上，安爾碘消毒蓋口部位，另一手打開活塞，將引流液倒入有刻度的收集瓶內；再次消毒開口部位及活塞；充分捏癟引流球同時蓋好活塞使之處于負壓狀態；操作過程當中隨時注意防止引流液外漏污染床單衣物等。

1.3.2.2 觀察并準確記錄胸腔引流液的性狀及量 一般胸外科手術后胸腔內創面滲血可持續一定時間，但多在術后24～36 h內逐漸減少至停止。早期引流液呈血性，以后逐漸變淡轉為淡黃色，引流液量也逐漸減少。在護理觀察中，如發現胸腔引流量＞150 ml/h，并且血色濃，血流動力學發生改變，即胸腔引流量與臨床表現不成比例，均說明患者胸腔內可能有活動性出血或有血凝塊形成，應立即匯報醫生進行緊急處理。

1.3.2.3 保持胸腔閉式引流通暢 密切觀察引流球是否處于負壓狀態；引流球接口部位是否有血凝塊堵住，用生理鹽水從頭部進行沖洗，絕大多數不影響使用，對于極少部分無法再通的或者漏氣的可以更換負壓球，引流管內如有堵塞也可以進行沖洗；檢查引流管是否被身體壓迫或打折而引起引流不暢；如發現有渾濁的液體或者多次擠壓負壓球后仍不能處于負壓狀態或者引流口處有滲液，立刻報告醫生，是否有吻合口漏或者支氣管漏等異常情況。引流液每日少于15 ml，結合胸片就可以撥管，氣胸持續引流72 h，如果不漏氣，可以拔管。

1.3.2.4 保持胸腔閉式引流管路的密閉負壓狀態 術后24 h內滲液較多，需要多次擠壓排放負壓球內氣體或者液體，以保持負壓狀態，并能保證引流管通暢；通常24 h以后引流量明顯減少呈黃色血清樣，常規每4小時左右擠壓排放一次；如果為氣胸患者，通常是0.5 h以后就可以排空胸腔內積氣，以后只要使之處于負壓狀態即可。保證負壓吸引的有效性，避免氣胸、縱隔氣腫等并發癥的發生。本組1例氣胸患者持續引流出大量的氣體，立即通知醫生處理，經捏緊引流口皮膚后氣體溢出減少，重新將引流口傷口處縫合固定，避免了漏氣現象。

1.3.2.5 嚴格無菌操作，防止逆行感染 每次傾倒引流液或排除積氣時都要嚴格無菌操作，防止逆行感染；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換[3]；密切觀察體溫的變化，每4小時測一次體溫，若有異常，報告醫生后協助處理。

2 結果

本組60例中，56例經3～15 d持續低負壓吸引治療后，氣胸、膿胸及液胸消失，肺復張后出院，無一例因胸腔積液行胸腔穿刺抽液；2例左上肺肺大泡破裂患者，經3 d的負壓吸引，確認沒有積氣，不漏氣后拔管，6 d后再次出現氣胸，再次置管排氣仍然有效，5 d后拔管，隨訪36個月未再次出現氣胸；2例自發性氣胸患者，拔管后再次置管，漏氣，到外院改用胸腔鏡手術治療后治愈。

3 討論

外科引流的方式主要有主動引流和被動引流。在胸部引流通常采用的是傳統的胸腔閉式水封瓶引流，屬于被動引流，由于引流管較粗，質地較硬，稍微活動后，胸管壓迫肋間神經引起患者疼痛以及胸管戳擠肺臟引起嚴重不適，使患者難于有效咳嗽，術后排痰不利，肺部并發癥較多[4]。

傳統的閉式水封瓶引流，可影響呼吸及咳嗽，引起胸腔內液體或者氣體排出不通暢，造成胸腔內積液或者積氣，需要反復穿刺抽液抽氣，甚至重新放置引流管，增加患者的痛苦；由于引流管路長，水封瓶相對較重，要求低于胸腔出口平面60 cm[5]，不方便患者的早日下床活動；沒有防逆流裝置，護理不當容易造成引流液或者氣體回流到胸腔；并且每次更換引流瓶增加患者的經濟負擔。

負壓引流裝置采用的硅膠管與橡膠管、乳膠管相比，對組織刺激性最小，既能達到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛；又因為其質地較軟、不易變形等優點，所以引起組織粘連及引流口感染的機會少[6]。本引流裝置簡單，有利于患者咳嗽咳痰；不必在意其所處位置，有利于床上翻身活動；硅膠負壓球時刻處于負壓狀態，能達到有效引流的目的，做到引流徹底；引流球接口處的單向閥門，在排放時不使用血管鉗夾閉引流管也不會引起引流液逆流，護理簡便，方便患者的早日活動，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]任光國,周允中.胸外科手術并發癥的預防和治療[M].北京:人民衛生出版社,2004:55.

[2]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:155.

[3]曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:396-397.

[4]姚祖仁,章臣楠,陸晨希.經胸食管手術中以負壓引流球管替代傳統胸腔閉式引流[J].江蘇醫藥,1999,25(9):701.

[5]唐維新.實用臨床護理三基[M].南京:東南大學出版社,2004:240.

[6]曹金鐸.外科引流的生物學基礎和實踐[J].中國實用外科雜志,1998,18(4):235-237.