社區老年人糖尿病合并帶狀皰疹的護理干預及效果評價

任立茹，王曉曦，王永強

（1.山西省大同市第四醫院，山西大同 037008；2.山西省大同市衛生學校，山西大同 037008）

糖尿病是一種常見的且對人類危害很大的老年人常見病，而帶狀皰疹是在人體免疫低下時由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以末梢神經損害為特征的病毒感染性疾病[1]，而且損傷后由于末梢的神經營養因子減少而修復困難[2]，以老年人為多見，且年齡越大，疼痛越嚴重[3]。在社區經常遇到此類患者，由于患者多因年齡大、免疫力低下、皰疹部位特殊、疼痛劇烈、對疾病認識不足、重視不夠、就診不及時等原因而導致病程加長、病情加重、疼痛加劇，給社區醫生的治療、護士的護理增加了困難，所以，此病早期規范的治療和正確的護理干預非常關鍵，應該引起社區醫護人員的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例患者均為近5年內本社區接診的老年人，男6例，女12例；年齡60~75歲，平均年齡68歲，平均病程6周（從發病至帶狀皰疹皮損愈合、疼痛減輕），平均糖尿病病史5.5年，均符合世界衛生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準，其中部分患者因帶狀皰疹就診時才檢查出患有糖尿病。患者疼痛癥狀均較無糖尿病者為重，其中6例患者疼痛劇烈、徹夜難眠，并出現不同程度的精神癥狀，8例患者合并皮疹區化膿性感染。

1.2 干預方法

1.2.1 一般護理 囑患者穿寬松柔軟棉質內衣、勤洗澡、勤換衣，經常修剪指甲，避免因搔抓和摩擦而導致繼發感染；生活起居要規律；床單、被罩要勤洗勤換；避免勞累和精神刺激。

1.2.2 疼痛與心理護理 由于發病部位特殊、活動嚴重受限、疼痛劇烈、病程漫長等特點，患者容易出現焦慮和恐懼癥狀，此時疼痛與心理護理非常重要，護士應根據患者的不同文化層次、不同病情和不同需求，用通俗的語言向患者講解帶狀皰疹相關知識和導致疼痛原因、目前治療情況以及預期治療效果等，消除患者不良情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣[4]，積極配合醫生治療，必要時遵醫囑給予止痛藥物或鎮靜藥物。

1.2.3 皮膚與皰疹護理 無破潰的一般水皰要盡量保持水皰的完整，以免增加感染的機會，用阿昔洛韋軟膏涂抹；水皰較大難以吸收者可在無菌技術下抽吸泡液；如水皰已破潰，按照外科換藥法給予常規換藥；發生感染者，遵醫囑給予抗生素治療。總之，護士在皮膚與皰疹護理時應本著在醫生的指導下以止痛、消炎、保護局部、防止繼發感染為原則進行操作。

1.2.4 休息與活動指導 由于疼痛劇烈而導致患者睡眠質量明顯下降、肢體活動嚴重受限，在休息與活動方面護士要給予正確的指導，患者居室白天要寬敞、明亮，夜間要安靜、舒適，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，溫度和濕度適宜；被褥要松軟、透氣性好；日間適當做一些室內外活動，如散步、慢跑、打太極拳等；睡眠要規律，睡前熱水泡腳、足底按摩、按時寬衣上床，以保證良好的休息和睡眠，必要時遵醫囑給予鎮靜催眠藥物。

1.2.5 飲食與控制血糖指導 首先控制患者的血糖，遵醫囑給予口服降糖藥或胰島素皮下注射，使空腹血糖穩定在7.0 mmol/L以下和餐后2 h血糖穩定在11.10 mmol/L以下；在嚴格控制血糖的基礎上指導患者清淡飲食、高蛋白飲食（如豆制品、雞蛋等）、易消化富含維生素的飲食（如水果、蔬菜）、忌辛辣溫熱食物（如煙、酒、咖啡、生姜、辣椒等）、慎油膩和酸澀之品。

1.2.6 家庭隨訪 家庭隨訪是社區護理工作的重要方法[5]。護士要根據患者具體情況和要求，合理安排家訪，通過家訪給予患者的飲食、起居等方面的指導[6]，并隨時了解患者的情緒及病情變化，將信息及時反饋給醫生。

2 結果

通過醫生、護士對本社區18例患者的精心治療和護理干預，16例痊愈，2例顯效。

3 討論

社區老年人多有獨居、老年公寓、身患各種慢性疾病、日常中生活存在各種困難等情況，所以社區老年人糖尿病再合并帶狀皰疹可謂是雪上加霜，而且大多數患者對病情缺乏正確的認識，導致過度緊張或就診不及時，容易延誤疾病的診斷和治療，給社會、家庭以及患者本人都帶來比較大的精神壓力和經濟負擔。所以，早就診、早治療、早干預是很關鍵的幾個環節，而社區護士的正確干預方法在提高患者對疾病的認知度和對醫生治療的順應性、縮短病程、減輕痛苦、減少后遺癥、加速痊愈，減輕社會、家庭及患者本人的精神壓力和經濟負擔，提高社區老年人的生活質量等方面都起到了比較重要的作用。

[1]劉輔仁.實用皮膚科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1996:137-140.[2]陳灝珠.內科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1997:716-734.

[3]丁力.老年人帶狀皰疹的診治特點[J].新醫學,1999,30(12):693.

[4]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫藥,2009,16(15):117-118.

[5]趙秋利.社區護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:27.

[6]李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質量的影響[J].中國當代醫藥,2009,16(13):18-20.