社區(qū)老年人糖尿病合并帶狀皰疹的護(hù)理干預(yù)及效果評價

任立茹，王曉曦，王永強

（1.山西省大同市第四醫(yī)院，山西大同 037008；2.山西省大同市衛(wèi)生學(xué)校，山西大同 037008）

糖尿病是一種常見的且對人類危害很大的老年人常見病，而帶狀皰疹是在人體免疫低下時由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以末梢神經(jīng)損害為特征的病毒感染性疾病[1]，而且損傷后由于末梢的神經(jīng)營養(yǎng)因子減少而修復(fù)困難[2]，以老年人為多見，且年齡越大，疼痛越嚴(yán)重[3]。在社區(qū)經(jīng)常遇到此類患者，由于患者多因年齡大、免疫力低下、皰疹部位特殊、疼痛劇烈、對疾病認(rèn)識不足、重視不夠、就診不及時等原因而導(dǎo)致病程加長、病情加重、疼痛加劇，給社區(qū)醫(yī)生的治療、護(hù)士的護(hù)理增加了困難，所以，此病早期規(guī)范的治療和正確的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，應(yīng)該引起社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例患者均為近5年內(nèi)本社區(qū)接診的老年人，男6例，女12例；年齡60~75歲，平均年齡68歲，平均病程6周（從發(fā)病至帶狀皰疹皮損愈合、疼痛減輕），平均糖尿病病史5.5年，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中部分患者因帶狀皰疹就診時才檢查出患有糖尿病。患者疼痛癥狀均較無糖尿病者為重，其中6例患者疼痛劇烈、徹夜難眠，并出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，8例患者合并皮疹區(qū)化膿性感染。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 一般護(hù)理 囑患者穿寬松柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣、勤洗澡、勤換衣，經(jīng)常修剪指甲，避免因搔抓和摩擦而導(dǎo)致繼發(fā)感染；生活起居要規(guī)律；床單、被罩要勤洗勤換；避免勞累和精神刺激。

1.2.2 疼痛與心理護(hù)理 由于發(fā)病部位特殊、活動嚴(yán)重受限、疼痛劇烈、病程漫長等特點，患者容易出現(xiàn)焦慮和恐懼癥狀，此時疼痛與心理護(hù)理非常重要，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同文化層次、不同病情和不同需求，用通俗的語言向患者講解帶狀皰疹相關(guān)知識和導(dǎo)致疼痛原因、目前治療情況以及預(yù)期治療效果等，消除患者不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[4]，積極配合醫(yī)生治療，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.3 皮膚與皰疹護(hù)理 無破潰的一般水皰要盡量保持水皰的完整，以免增加感染的機會，用阿昔洛韋軟膏涂抹；水皰較大難以吸收者可在無菌技術(shù)下抽吸泡液；如水皰已破潰，按照外科換藥法給予常規(guī)換藥；發(fā)生感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。總之，護(hù)士在皮膚與皰疹護(hù)理時應(yīng)本著在醫(yī)生的指導(dǎo)下以止痛、消炎、保護(hù)局部、防止繼發(fā)感染為原則進(jìn)行操作。

1.2.4 休息與活動指導(dǎo) 由于疼痛劇烈而導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量明顯下降、肢體活動嚴(yán)重受限，在休息與活動方面護(hù)士要給予正確的指導(dǎo)，患者居室白天要寬敞、明亮，夜間要安靜、舒適，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜；被褥要松軟、透氣性好；日間適當(dāng)做一些室內(nèi)外活動，如散步、慢跑、打太極拳等；睡眠要規(guī)律，睡前熱水泡腳、足底按摩、按時寬衣上床，以保證良好的休息和睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.2.5 飲食與控制血糖指導(dǎo) 首先控制患者的血糖，遵醫(yī)囑給予口服降糖藥或胰島素皮下注射，使空腹血糖穩(wěn)定在7.0 mmol/L以下和餐后2 h血糖穩(wěn)定在11.10 mmol/L以下；在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者清淡飲食、高蛋白飲食（如豆制品、雞蛋等）、易消化富含維生素的飲食（如水果、蔬菜）、忌辛辣溫?zé)崾澄铮ㄈ鐭煛⒕啤⒖Х取⑸⒗苯返龋⑸饔湍伜退釢贰?/p>

1.2.6 家庭隨訪 家庭隨訪是社區(qū)護(hù)理工作的重要方法[5]。護(hù)士要根據(jù)患者具體情況和要求，合理安排家訪，通過家訪給予患者的飲食、起居等方面的指導(dǎo)[6]，并隨時了解患者的情緒及病情變化，將信息及時反饋給醫(yī)生。

2 結(jié)果

通過醫(yī)生、護(hù)士對本社區(qū)18例患者的精心治療和護(hù)理干預(yù)，16例痊愈，2例顯效。

3 討論

社區(qū)老年人多有獨居、老年公寓、身患各種慢性疾病、日常中生活存在各種困難等情況，所以社區(qū)老年人糖尿病再合并帶狀皰疹可謂是雪上加霜，而且大多數(shù)患者對病情缺乏正確的認(rèn)識，導(dǎo)致過度緊張或就診不及時，容易延誤疾病的診斷和治療，給社會、家庭以及患者本人都帶來比較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，早就診、早治療、早干預(yù)是很關(guān)鍵的幾個環(huán)節(jié)，而社區(qū)護(hù)士的正確干預(yù)方法在提高患者對疾病的認(rèn)知度和對醫(yī)生治療的順應(yīng)性、縮短病程、減輕痛苦、減少后遺癥、加速痊愈，減輕社會、家庭及患者本人的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量等方面都起到了比較重要的作用。

[1]劉輔仁.實用皮膚科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:137-140.[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:716-734.

[3]丁力.老年人帶狀皰疹的診治特點[J].新醫(yī)學(xué),1999,30(12):693.

[4]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[5]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:27.

[6]李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.