創傷性休克急救護理體會

李海燕，占繪華

（深圳市寶安區龍華人民醫院急診科，廣東深圳 518100）

創傷性休克見于嚴重的外傷，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，可導致低血容量，加上創傷刺激神經系統，引起疼痛和神經-內分泌系統反應，影響心血管功能。如果不積極有效地治療，將會導致一系列嚴重的后果。施行快速有效的院前搶救，可以減少傷殘率及死亡率，2006~2009年我院急診科共收治創傷性休克患者60例，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，男42例，女18例；年齡17～71歲，平均44.5歲。致傷原因:交通傷28例，高處墜落傷6例，刀刺傷26例。其中顱腦損傷合并多臟器損傷12例，脊柱、四肢骨折16例，腹部損傷15例，胸部損傷11例（其中心臟傷3例），骨盆骨折6例。

1.2 急救與轉運

傷情評估:接到急救電話后立即出診，爭取以最短的時間到達急救現場，展開急救工作，到達現場后迅速了解致傷原因，明確診斷。并根據初步檢查做出傷情判斷，明確了治療原則及處理措施。

1.3 急救措施

1.3.1 保持呼吸道通暢 頭偏一側清除口腔及鼻腔異物或嘔吐物，給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～10 L/min；對創傷嚴重或伴有呼吸困難者，必要時可行氣管插管并給予機械通氣，本組病例中采用鼻導管吸氧32例；面罩吸氧18例；采用氣管插管9例，我院120救護車均備有簡易呼吸機、人工氣囊簡易呼吸器等設備，完全具備現場插管機械通氣的技術及設施。

1.3.2 及時建立靜脈通路 快速輸注晶體液改善組織灌注，必要時建立兩條靜脈通道，如果靜脈穿刺困難可采取靜脈切開甚至采取鎖骨下靜脈穿刺，同時選用止血藥或血管活性藥物[2]。

1.3.3 迅速進行液體復蘇 靜脈輸入平衡鹽和膠體溶液(晶膠比為 3∶1)。

1.3.4 注意事項 轉運時采取平臥位，必要時抬高頭部和下肢，以促進下肢靜脈回流；注意保暖、鎮痛、鎮靜；途中嚴密觀察患者生命體征，給予心電監護，監測血壓、脈搏、血氧等指標。

2 結果

60例病例中經現場急救并平穩送至醫院54例，院前搶救成功率為90%，6例因創傷重，出血多及急救路上遇到塞車情況導致患者途中搶救無效死亡。

3 討論

在院前急救過程中，急救人員應本著“治療優先”的原則[1]，快速實施救治措施。院前急救人員應平時加強系統培訓，熟練掌握救治原則及措施，為傷員的救治爭取寶貴時間。加強和重視早期救治，建立健全靈敏的通訊網絡是提高急救應急能力的基礎[3]。

嚴重創傷患者往往伴有意識不清，有誤吸、窒息的危險，氣管插管能有效保持氣道通暢，為進一步治療提供了保證，并且有利于改善其低氧狀態。嚴重創傷性休克多為低血容量性休克或血管源性休克，治療的重點在于補充血容量和止血。減少出血是創傷性休克現場急救處理的緊急措施，現場給予傷口加壓包扎或者間斷使用止血帶止血。早期進行積極的液體復蘇使動脈血壓維持在有效水平，以保證組織灌注，是防治休克的有效手段。對于有活動性出血的失血性休克患者，徹底止血前給予限制性液體復蘇，既可減少出血量，減輕酸中毒，又可在一定程度上改善休克期組織臟器的灌注和氧供及減少創傷后期的并發癥，并可能具有一定的免疫調理作用，能促使受損的免疫功能有較快的恢復。平衡鹽液是目前復蘇治療時最常用的液體，適用于補充細胞外液的丟失，也可用于補充血容量；但單獨大量應用晶體溶液將增加組織水腫和肺水腫的機會，膠體溶液在改善心排血量和氧的運輸方面明顯優于晶體溶液。因此，必要時應補充一定量的膠體溶液(晶膠比為3∶1)。從而補充血容量、改善微循環[5-6]。

臨床實踐證明：早期復蘇將血壓維持在一個較低的穩定水平，限制液體的輸入速度和輸入量能較少地干擾機體內在環境，減少并發癥的發生，從而有效降低傷殘率及死亡率[4]。

[1]夏必順，徐春福，成廣，等.嚴重多發傷患者在急診的搶救[J].中華急診醫學雜志,2003,12(8):565.

[2]富維軍，藤青山，周寶林，等.創傷性休克液體復蘇的探討[J].中國危重病急救醫學,2003，15(12):739-741.

[3]王一鏜.急救醫學[M].北京:學苑出版社,2001:141.

[4]陸遠強,蔡秀軍.限制性液體復蘇的研究進展[J].中國急救醫學,2002,22(3):1812-1831

[5]Deak ing CD.Early fluid resuscitation in haemo rrhagic shock[J].Eur J Emerg Med，1994,1(2):83-85.

[6]Wu JJ,Huang M S,Tang G J,et al.Hemodynam icresponse of modified fulid gelating compared with lactated Ringer’so lutionfor volume expansion in emergency resuscitation of hypovo lemicshock patients[J].World JSurg,2001,25(5):598-602.