醫院實行績效管理進行成本核算的方法和意義

陳 潔

（南京市大廠醫院財務科，江蘇南京 210044）

醫院實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果。面對衛生事業的改革政策，面對市場競爭的挑戰和機遇，醫院能否運用科學的管理理論和方法，提高醫院的生命力和競爭力，也是醫院在市場競爭中成敗的關鍵。本文就實行績效管理進行成本核算的方法和作用進行探討。

1 實行績效管理進行成本核算的方法

首先要制訂績效考核的標準，制定有效的考核標準是績效考核的中心環節，考核標準的制訂應注重考核內容的客觀性、過程的公開性、操作的簡便性、考核結果的信度與效度性的原則。再把人力成本納入成本核算中，按照“多勞多得、優勞優得”的原則進行分配，把個人效益和醫院整體效益結合起來評價。對考核結果要及時反饋，以便被考核者提高績效，考核者及時調整、改進考核方法。

1.1 構建績效評價體系的基本框架

由于醫院各個部門的工作特點與性質都有很大差異，因此根據具體工作情況，可以將績效考核體系劃分為多維度、多層次的考核系統。

1.2 對績效考核體系的各種收入、費用的界定、歸集、計價方法應保持一致

醫院各科室收入按照服務行為的獨立性可分為直接收入、間接收入及其他收入。科室直接收入是指相對于不需要其他科室提供協助的項目而取得的收入（如住院床位收入、手術麻醉收入、治療費等）?？剖议g接收入是指本科室不能獨立完成，要與其他科室共同完成醫療服務而產生的收入（如放射收入、放免收入、化驗收入等）?？剖移渌杖霝榭剖覅⒓悠渌t療活動所得收入，如參加醫院組織的體檢所分得的收入。

科室成本分為直接成本和間接成本。直接成本包括醫療支出、藥品支出和其他支出，這些費用在發生支出時，直接計入相關賬戶(工資、藥品、材料、水電費、差旅費、培訓費、接待費等)。行政后勤部門的支出以及由于核算和管理需要而發生的涉及全院的共同性支出則屬于間接成本。各種間接成本的分攤應遵循“誰受益誰承擔”的原則，并要對分攤系數進行合理的確定。間接成本需要先在管理費用賬戶中進行費用歸集，然后按照規定的標準和方法分配到直接支出的賬戶中[1]。根據分攤的成本內容不同，一般按科室考核人數、工作量、收入額的比例分攤，公式如下：

被考核科室應攤成本=全院公用費用×本科室考核人數占全院在職人數的比重（適用于排污費、保安費、綠化費等公用支出的分攤）；被考核科室應攤成本=全院醫輔總費用×科室接受醫輔量占全院醫輔工作總量的比重（適用于醫療輔助費用的分攤）。

2 實行績效管理進行成本核算的意義

2.1 加強節約意識，減少浪費

通過考核，了解和檢驗員工以及組織的績效。通過結果的反饋、整改，實現員工績效的提升和醫院管理的改善，使績效考核成為最有效地傳遞醫院文化和管理核心理念的渠道，充分體現醫院的管理目標和工作要求。通過全成本核算工作，科室利益與科室經濟效益緊密掛鉤，促使科室領導和員工自覺加強經濟管理，努力節約開支，減少人為浪費[2]?？剖页杀局贫鹊慕ⅲM一步加強了科室的經營理念，充分調動員工的積極性和能動性，使每一個員工都關心科室的建設和醫院的發展[3]。

2.2 降低采購成本

推行全成本核算，醫院按照政府采購的要求，對符合采購條件的設備、藥品、工程等按照“同等質量比價格，同等價格比信譽”的原則公開招標，充分競爭。這樣才能確保藥品、醫療設備、衛生器材等物資的優質低價[4]。

2.3 規范物資庫存管理，降低存貨成本

醫院物資管理工作應該充分重視物資采購與庫存管理的結合。庫存物資既是醫院維持醫療秩序正常運行的保障，又是一種負擔，它需要占用醫院大量的資金，耗費很高的成本[5]。根據日常耗費情況核算最佳庫存量，當庫存達到再訂貨點時，再行訂購。這樣既保證了醫療業務的需要，又可防止積壓，加速資金周轉，最大限度地提高經費物資的使用效益。

2.4 合理配置醫療資源，降低人員經費

運用績效管理實行成本核算，全體醫務人員的成本意識大大增強，醫療資源利用率也會很大提高，工作效率顯著提高。改變科室盲目的爭設備、爭人員、爭地盤的局面，以患者的需求為指南，合理地觀察市場動態，利用市場需求，創新業務技術，不斷開拓新的醫療領域，為醫院的可持續發展奠定基礎。

2.5 提高醫療服務水平，降低運營成本

通過建立成本核算的績效管理，充分調動員工的主觀能動性和創造性，不斷提高工作效率和醫療服務水平，達到“高效、低耗、優質”的競爭策略，節約管理和營運成本，使醫院在激烈競爭中站穩腳跟，提高醫院整體經濟效益。

2.6 促進監督機制的健全，加強內部控制

實行成本核算后，醫療科室對后勤、行政部門的制約監督機制加強。臨床科室對購置的醫療設備、衛生材料的質量，價格是否適中，采購方法是否合理提出了嚴格要求，對內部控制機制起了很大的監督作用。

總之，成本核算管理在醫院經營管理中占有重要地位，對成本核算運用科學的方法進行績效管理既可以調動員工的積極性，激發醫院內部活力，又可以促使收入結構優化，并通過將員工的個人目標與醫院的戰略目標相結合，提升醫院整體服務水平。

[1]謝鋼,王輝林,琦遠.成本核算與績效評價相結合的醫院獎金分配模式探討[J].現代醫院管理,2009,28(2):10-13.

[2]馬靜,蔣均遠,胡梅芬,等.運用績效管理實施醫院成本核算的探討[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(7):654-655.

[3]王安發.集團化醫院醫療區藥房的績效管理實踐[J].中國當代醫藥,2009,16(3):58-59.

[4]夏旭鳴.全成本核算在醫院財務管理中的運用[J].當代經濟,2009,12(6):132-133.

[5]楊蘊.加強財務監管 促進醫院衛生事業發展[J].中國現代醫生,2009,47(32):112-113.