風險管理在中心供應室質量管理中的運用

王 旭，柴文琳

（昆明醫學院第一附屬醫院中心供應室，云南昆明 650032）

中心供應室的質量管理直接影響醫療護理質量，也是預防和降低醫院感染發生的關鍵環節。中心供應室通過風險管理，對現有的和潛在的醫療護理風險進行識別、評價與處理，加強中心供應室各工作環節的質量控制，以減少醫療護理風險事件的發生，保證患者的醫療安全。

1 中心供應室質量風險管理存在的問題

1.1 缺乏相適應的規章制度和執行力

有些規章制度由于制訂的時期和背景不同，導致部分制度過于陳舊，不能適應新時期科室發展需求，需要修訂更新，還有的制度不健全，需要進一步完善，甚至有的制度制訂時相互沖突，導致執行困難，科室對規章制度的實施缺乏執行力,聽之任之，不能嚴格按規章制度要求做日常的各項工作,導致規章制度僅停留在書面，成為擺設。

1.2 工作人員責任心不強

在日常工作中缺乏積極性、主動性、自覺性，未認真履行崗位職責、違反操作規程。對責任交叉的工作能推則推，對職責之外或職責空檔的工作漠不關心，置若罔聞，對個人利益得失則斤斤計較，一旦出現器械包配包錯誤、滅菌不合格、發錯包等差錯事故時，相互推卸責任，缺乏慎獨精神和集體榮譽感。

1.3 法律意識淡薄

對護理文件書寫質量和文件管理重要性認識不夠，相關的基礎知識掌握不牢，出現錯記、漏記，字跡不清，隨意涂改等問題，導致記錄缺乏專科性，及時性、準確性、客觀性、真實性，一旦發生糾紛時，無法提供重要的法律證據。

1.4 缺乏有效溝通

在為臨床服務過程中，特別是新業務的開展，供應室人員由于不了解各科室專業特點，不了解專用器械、用品的結構、材質特點和處理要點,導致清洗質量和包裝質量、滅菌質量得不到保證，在對器械處置過程中造成器械損壞，器械安全使用性能下降，對臨床科室所提意見未及時記錄、反饋，影響了質量持續改進。

2 中心供應室質量風險管理的方法

2.1 制定完善統一的標準

完善各項規章制度、操作規程、突發事件的應急預案。一切評價運用事實和依據，避免主觀隨意性，建立科學、合理、高效的工作流程是工作成敗的關鍵[1]，對每一個崗位、每個環節制訂可操作、統一的工作流程,各項制度制定必須標準統一，定期修訂，項目分類詳細，易于掌握；明確崗位職責，加強規章制度的落實，用制度規范和約束護理行為，樹立科榮我榮、科恥我恥的集體榮譽感。

2.2 加強護理安全和法制教育

定期組織學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》等[2]，做到學法、知法、懂法、守法，在工作中，多舉些實例，做到居安思危，提高警惕性，時刻以法律為準繩來指導自己的行為，不斷增強工作人員的責任感和法律意識，對風險能積極識別、衡量和控制，強化風險管理，樹立風險意識，提高護士抵御風險能力，減少人為因素引發的護理風險。

2.3 工作人員質量意識和業務培訓

2.3.1 成立護理質量控制小組 每月組織專科業務學習1～2次，加強新知識、新理論、新技術的學習，每月進行自學并做好筆記。科室成立由護士長、護士組長成立的護理質量控制小組，掌握護理質量管理量化標準與檢查方法，對日常工作加強督查力度，全面真實地了解科室存在的風險因素和薄弱環節，盡早識別和發現危機，有效分析危機產生的原因，并快速果斷地進行處理。對工作流程和管理漏洞，進行流程再造或流程重建，不斷完善科室規章制度和工作流程。強調質量是護理工作的核心，將質量意識納入到工作人員的思維之中[3]。積極聽取質量管理方面的合理化建議，使護理質量得到持續性改進。

2.3.2 建立質量管理追溯制度 中心供應室主要任務是對重復使用的器械進行清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應，其工作質量直接影響醫療護理質量，要求中心供應室對所提供的無菌物品必須具有可追溯性，如在滅菌過程中，詳細記錄滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數以及滅菌質量的監測結果。在記錄過程中，必須遵循寫你所做，做你所寫的原則，積極、客觀、準確地反映問題，做好檔案管理，避免隨意涂改、簽字不清、檔案丟失而引發的護理風險。

2.4 轉變服務理念

樹立為臨床服務的意識，加強與臨床科室的溝通，培養工作人員日常性溝通能力和自覺進行溝通的意識[4]，主動了解各科室專業特點，掌握專科器械的配置、材質、處理要點。根據工作需要，向臨床科室發放調查表，以了解科室需求，學會換位思考，滿足臨床科室的合理要求，對臨床科室的疑問，進行耐心、細致的解釋，達到化解矛盾，相互理解和支持，提高護理質量的目的。

3 結論

實施風險管理后，全科工作人員的風險管理意識和防范風險能力提高，護士的法律意識和風險意識明顯提高，對風險能積極識別、衡量和控制，護理糾紛和一般差錯明顯減少，無嚴重差錯和事故發生。因此，風險管理有利于保障患者安全，提高臨床護理管理質量[5-6]。科學、規范、有效的風險管理措施使中心供應室不斷向安全、有效、穩定的方向發展。

[1]陸瑩.護理行為與護理安全管理[J].護理管理雜志,2002,2(4):11-13.

[2]席時清.產科護理風險排查與管理方法[J].醫院管理,2009,4(22):121.

[3]孫麗波.護理質量的提高需加強全程質量控制[J].護士進修雜志,2007,22(23):2138-2139.

[4]劉瑞霜.護理工作中的溝通與協作[J].國際護理學雜志,2008,27(4):447-448.

[5]曾木好,江秀瓊,李敏英,等.臨床護理風險因素分析與對策[J].中國當代醫藥,2010,17(10):117-118.

[6]成小燕.護理風險管理指標體系的構建研究[J].中國當代醫藥,2010,17(20):102-103.