甲磺酸左氧氟沙星致靜脈炎2例

劉 宏，茆 玲

（1.吉林省通化市人民醫院藥劑科，吉林通化 134001；2.江蘇省南京市六合區人民醫院藥劑科，江蘇南京 211500）

2例男性患者，均因肺部感染入院，靜脈滴注甲磺酸左氧氟沙星0.3 g+0.9%生理鹽水注射液100 ml，1次/d，都在用藥第3天，患者輸液部位出現疼痛，紅腫癥狀，即停用甲磺酸左氧氟沙星，給予對癥處理，2 d后患者癥狀緩解。具體情況報道如下：

1 臨床資料

患者，男，72歲，因“咳嗽伴間斷發熱1周余”于2010年4月31日入院。患者1周前受涼后出現咳嗽，咳少量白色黏痰，伴胸悶、氣喘、心悸。有青霉素過敏史。入院查體：T 38.1℃，P 73 次/min，R 21 次/min，BP 140/80 mm Hg，發育正常，意識清楚，應答切題，全身皮膚、鞏膜無黃染，無皮疹及出血點，全身淺皮淋巴結未觸及。血常規：WBC 10.2×109/L，N 50.4%，Hb 105 g/L，余正常。血氣分析：pH 7.44，PaCO243mm Hg，PaO292 mm Hg。查體：兩肺呼吸音粗，可聞及濕 音，初步診斷為：①雙側肺炎；②冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能不全。入院后患者痰培養+藥敏檢出肺炎克雷伯桿菌（+++），給予甲磺酸左氧氟沙星0.3 g+0.9%生理鹽水注射液100 ml，1次/d；用藥后第3天，患者輸液部位出現疼痛、紅腫癥狀，立即停用甲磺酸左氧氟沙星，用50%硫酸鎂濕敷患部，24 h后給予微波治療。密切觀察患者變化，2 d后患者癥狀緩解。

患者，男，78歲，因“反復咳痰、喘 30年，加重 2 d”入院。患者于30年前受涼后出現咳嗽，咳白色泡沫痰，咳則氣喘，無發熱胸痛，無痰中帶血，經抗炎化痰等治療好轉。以后每逢氣候變化或冬季時則咳嗽、咳痰、氣喘發作，并逐漸加重，但尚能平臥，無夜間陣發性呼吸困難，無咳粉紅色泡沫痰。2 d前患者無明顯誘因出現胸悶，氣喘加重，活動后明顯心慌，陣發性咳嗽，咳少量白色黏痰，雙下肢無水腫，伴畏寒發熱。查體:神清，精神尚可，桶狀胸，雙側呼吸運動對稱，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，兩下肺可聞及細濕 音。心率88次/min。查血常規：WBC 15.14×109/L，N 80.8%，血氧檢測 96%以上；胸片示兩肺支氣管感染。血氣分析示：pH 7.492，PaCO230.4 mm Hg，PaO23 mm Hg。初步診斷為慢性支氣管炎急性發作。給予甲磺酸左氧氟沙星0.3 g+0.9%生理鹽水注射液100 ml，1次/d。用藥后第3天，患者輸液部位出現疼痛、紅腫癥狀，立即停用甲磺酸左氧氟沙星，用50%硫酸鎂濕敷患部，微波治療等對癥處理。密切觀察患者變化，2 d后患者癥狀緩解。

2 討論

甲磺酸左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍，右旋體（ROFLX）的8～128倍，不良反應發生率僅為氧氟沙星的1/3。生物利用度高，組織滲透性好，能迅速分布到各組織，半衰期長，85%經尿液排泄。主要作用靶位在細菌的脫氧核糖核酸（DNA）旋轉酶，這是一種部分異構酶，共有4個亞單位，甲磺酸左氧氟沙星作用于A亞單位干擾DNA復制轉錄和重組，從而影響DNA的合成，導致細菌死亡。其抗菌譜覆蓋了革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、非典型致病菌和分支桿菌。它對包括銅綠假單胞菌在內的G-菌均顯示很強的抑菌及殺菌作用，對厭氧菌中的消化性鏈球菌及淋球菌、支原體、衣原體亦有良好的抑菌、殺菌作用。對革蘭陰性菌，革蘭陽性菌及厭氧菌的抗菌活性強于氧氟沙星2倍，與環丙沙星相當。對氨芐青霉素、頭孢氨噻肟、慶大霉素等耐藥菌仍具有強大的抗菌作用，同臨床常用的抗生素無交叉耐藥。對難治性、復雜性的較深部感染療效優異，對各科的輕、中度感染有顯著療效，對難治性的呼吸道感染、復雜性尿路等深部感染也顯示出優異的效果。主要用于敏感菌所致的呼吸、消化、泌尿、生殖系統、皮膚軟組織以及外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科的各種急、慢性細菌感染癥。它可以引起靜脈內膜的炎癥反應，還具有擴張血管作用，影響上皮細胞吸收水分，導致局部靜脈血管壁通透性的增加，血管內液體的滲出，表現為疼痛、局部紅腫，血液循環障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內膜正常代謝和功能，從而引起靜脈炎[1]。有時外界環境因素的影響也會引起靜脈炎，如輸液放置時間過長及輸液滴注速度調整不當等[2]。傳統觀念認為，對血管壁有刺激作用的藥物靜脈輸注速度過快會增加靜脈炎的發生幾率[3]，但一些臨床研究及層流理論都證明提高有刺激性溶液的輸注速度，可以減少發生輸液性靜脈炎[4]。以上諸多原因都可能是該患者引起靜脈炎的因素。臨床上應用甲磺酸左氧氟沙星的同時，要充分認識其不良反應，在最大程度發揮其抗菌作用的同時，盡量降低不良反應的發生率。

[1]趙丹鳳.化療性靜脈炎的發生機理及防治進展[J].護理研究,2001,15(5):260-262.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:1-23.

[3]倫新強.抗感染藥物靜滴速度過快所致不良反應及防治[J].藥物不良反應雜志，2005,1(1):29-31.

[4]陳立紅,吳歐,金迪.靜脈輸注時間對锝亞甲基二膦酸鹽注射液所致靜脈炎的影響[J].中華護理雜志,2004,7(39):541-542.