小兒腹膜后巨大脂肪肉瘤1例臨床分析

張少輝，連貴新

（1.河北省邯鄲軍分區第二干休所門診部，河北邯鄲 056001；2.河北省邯鄲市中心醫院，河北邯鄲 056001）

小兒脂肪瘤在臨床上比較多見，但小兒腹膜后巨大脂肪肉瘤在小兒外科罕見。2008年8月我院手術治療小兒腹膜后巨大脂肪肉瘤1例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，年齡2歲8個月，因生后腹部脹大2年8個月入院。

入院查體，體溫36.8℃，脈搏90次/min，呼吸26次/min。發育正常，營養中等，意識清楚，精神好，反應靈敏。全身皮膚無黃染，無出血點及瘀斑。鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大正圓，對光反射靈敏。耳鼻無畸形，口唇無蒼白，咽部無充血，扁桃腺不大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，無異常的頸動脈搏動及頸靜脈怒張，心肺正常。腹部隆起，無胃腸型及蠕動波、腹部靜脈無怒張。肝脾肋下未觸及，右上腹部可觸及一腫物約20 cm×20 cm×20 cm，質地軟，邊界不清，無觸痛。叩診呈鼓音，無移動性濁音，全腹部無壓痛反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常，無高調腸鳴音及氣過水聲。脊柱四肢活動自如，神經系統正常。

1.2 輔助檢查

腹部CT及B超檢查：腹腔巨大占位性病變。考慮①腹膜后畸胎瘤。②腹膜后巨大脂肪瘤。實驗室檢查：血紅蛋白12 g/L，白細胞 10×109/L，中性粒細胞 0.68，淋巴細胞占 0.32。大便及尿常規正常。

1.3 手術方法及病理診斷

1.3.1 手術方法 患者入院后積極術前準備，術前下胃管、尿管，禁食水。行剖腹探查術。取右側經腹直肌切口長約10 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，分離腹直肌，切腹膜。無滲液。探查見腹膜后有一巨大腫物約20 cm×20 cm×20 cm，占據整個腹腔。瘤體為脂肪組織，腫物與周圍臟器無粘連。將瘤體完全切除。切除的瘤體重度2 500 g。手術順利，出血不多，依次縫合腹壁各層組織。手術后給禁食、補液、支持營養、抗炎治療，術后第8天拆線出院。

1.3.2 病理診斷 腹膜后脂肪瘤樣脂肪肉瘤。

2 討論

腹膜后腫瘤主要來自腹膜間隙的脂肪、疏松結締組織、肌肉筋膜、血管神經、淋巴組織以及胚胎殘留組織，約80%是惡性的。良性腫瘤中最多的為纖維瘤、神經纖維瘤、畸胎瘤。惡性腫瘤以脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經纖維肉瘤多見。由于腹膜后潛在的間隙大，腫瘤往往長得很大，早期多數無癥狀，故容易造成漏診。此患者因為無任何不適，家長認為患者生后腹部脹大，屬于正?，F象，故未引起重視，未到醫院就診，而延誤治療。后來來我院體檢時，發現腹部腫物，行腹部CT及B超檢查，才明確診斷。

綜上所述，小兒生后無明顯的原因腹部腫大，與同齡兒童腹部不同時，并且無任何不適感，食欲尚可，進奶后無嘔吐、精神可，應及時到醫院予進一步檢查，以明確診斷，以免造成誤診、漏診，延誤治療，影響兒童發育，甚至造成生命危險。

小兒腹膜后脂肪肉瘤主要以手術治療為主，一旦確診，盡早手術。此病術后易復發，但復發后仍可手術，甚至可反復多次手術。

[1]王悅,張菊新,王朕華.腹膜后脂肪肉瘤[J].中國誤診學雜志,2007,7(4):834-835.

[2]李康,馬千紅,呂富榮.腹膜后巨大脂肪肉瘤[J].實用臨床醫學,2009,10(4):107.

[3]沈陽,何小軍,李勇,等.腹膜后巨大脂肪肉瘤[J].實用醫學雜志,2009,25(4):516.

[4]胡海宏,楊東奎,孫躍龍.腹膜后巨大脂肪肉瘤[J].醫學影像學雜志,2009,19(9):1102.