新生兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征1例

文新蘭，賀樹清，徐小晶，徐 娜，邸雁華

（解放軍第三二二醫院兒科，山西大同 037006）

新生兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，起病急，病情進展快，誤診率高，現將我院2009年1月收治的1例報道如下：

1 臨床資料

患兒，女，25 d，因表皮紅斑、松解、剝脫10 d來我院就醫。10 d前家長給患兒用泡過“艾葉、銀鎖、硬幣、大蔥”的水洗澡，次日患兒前額、軀干出現散在紅色斑丘疹，無發熱及納差，無嘔吐、抽搐、嗜睡等，就診于當地縣醫院。按“藥物過敏”治療無好轉，病情逐漸加重，口周紅腫，不能睜眼，胸背部皮膚紅斑中心出現水皰，并逐漸增多增大溶合成片，觸之即剝脫，露出鮮紅色糜爛面，狀如燙傷樣，且皮膚紅斑波及至雙上肢，隨轉診我院。入科查體：體溫36.5℃，呼吸46次/min，脈搏150次/min，體重3.6 kg，精神反應一般，前額可見散在淡紅色紅斑，且紅斑處有散在小水皰，口周紅腫，口角有放射狀裂紋，眼結膜充血，有膿性分泌物，胸背、腋下、雙上肢內側皮膚大面積表皮剝脫，露出鮮紅色糜爛面，周圍皮膚稍用力即起皺，淺表淋巴結未觸及，心肺腹及神經系統檢查正常。實驗室檢查，血常規：WBC 1.5×109/L，N 28.9%，L 59.7%，HGB 169 g/L，PLT 305×109/L；肝功能及腎功能均正常；皮膚黃色分泌物培養金黃色葡萄球菌（+++），血培養：陰性。入院后給予清創處理，將患兒置于曖箱中，按燒傷患者皮膚嚴格消毒隔離，患兒全身裸露于無菌單上，每天以5%碘伏液清洗脫落的表皮及消毒創面1～2次，并反復外搽濕潤燒傷膏及重組人表皮生長因子外用溶液、復合溶葡萄球菌酶消毒噴劑，以促進和保護新的表皮生長。給予抗感染頭孢吡肟0.15 g/次，2次/d，靜滴×8 d，地塞米松0.75 mg/次，2次/d，靜滴×3 d，眼部護理妥布霉素滴眼液滴眼，給予靜脈注射丙種球蛋白增強免疫力，補充維生素K1及維生素AD，維持水電解質平衡及防治破傷風等綜合治療。患兒用藥2 d后不再有新皰出現，紅斑減退，第4天糜爛面基本干燥、結痂，第8天糜爛面基本恢復正常后出院。

2 討論

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征[1]（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是由凝固酶陽性的噬菌體組71型金黃色葡萄球菌引起的一種嚴重皮膚感染，又稱新生兒剝脫性皮炎或Ritter病，本病是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發性紅斑基礎上，發生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫。新生兒免疫功能尚不完善，抵抗力低，機體接觸葡萄球菌后，致病菌在原發感染病灶釋放一種表皮剝脫毒素，經血源性播散至表皮顆粒層，導致表皮顆粒層細胞間離解，并在其中形成水皰。該毒素是一種外毒素，由腎臟排出，新生兒、嬰幼兒由于腎功能發育不全，對該毒素排泄緩慢，致使血中含量較高，該毒素在皮膚中就能達到引起表皮剝脫的濃度，從而較成人易發病。根據其臨床表現[2]SSSS分為局限型、泛發型、頓挫型。局限型也稱為大皰性膿皰瘡，表現為局部淺表的松弛大皰，皰液無色透明或呈膿性，皰周皮膚正常且無全身系統癥狀；泛發型患者特征表現為皮膚彌漫性紅斑基礎上出現松弛性大皰，尼氏征陽性；皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，口周可見放射狀皸裂；頓挫型特征為猩紅熱樣皮疹，彌漫或局限性紅斑伴觸痛，可見帕氏線，尼氏征陰性。診斷標準[3]：根據全身彌漫性紅斑，觸痛明顯，紅斑基礎上松弛性大皰，尼氏征（+），大片表皮剝脫等臨床表現，結合細菌培養，即可診斷。本例患兒考慮家長用水浸泡銀鎖、硬幣等后，水受到污染，在洗澡過程中導致皮膚細菌感染而發病。

本病應與新生兒膿皰病、中毒性表皮壞死松解癥、重癥滲出性多形性紅斑、川崎病、猩紅熱等相鑒別[1]。新生兒膿皰?。耗承┡R床表現與本病類似，但此病以膿皰為主，不形成全身紅皮癥，尼氏征陰性，無表皮松解，常于出生半個月內發病；中毒性表皮松解型藥疹（TEN）：本病由多種原因所致，主要為藥物過敏引起，SSSS是由金葡菌感染引起；TEN是全層表皮壞死松解，病理為水皰在表皮下，剝面滲出較SSSS多，而SSSS水皰在表皮內，TEN無口周放射狀皸裂，而是口腔黏膜損害嚴重，必要時可通過組織病理進行鑒別；重癥滲出性多形性紅斑：本病由藥物過敏或病毒感染引起，主要表現為紫癜性紅斑、水皰、廣泛的黏膜損害及其他臟器損害，無表皮松解，以兒童多見，有發熱、頭痛等前驅癥狀；SSSS早期可表現為多形型及猩紅熱樣皮疹，有發熱、球結膜充血時應與川崎病、猩紅熱及病毒感染性疾病的皮疹相鑒別。

本病是發生在新生兒的一種嚴重皮膚感染，病死率高，早期診斷并運用敏感抗生素是治療本病的關鍵。早期使用足量有效的抗生素，清除體內感染病灶，防止表皮松解毒素的產生；裸露創面，局部清創；早期應用大劑量靜脈注射免疫球蛋白增強免疫、中和毒素；至于糖皮質激素治療SSSS存在爭議，有學者推薦短期使用[4]，糖皮質激素有較強的抗炎作用，減少滲出，能控制病情，改善癥狀，有利于皮損的消退和修復，縮短病程。部分學者不主張使用，因為糖皮質激素可導致免疫抑制，增加局部及全身感染的機會，并發敗血癥、肺炎的危險性增加，并可能使病情更為復雜[5]，有學者在治療本病過程中未使用糖皮質激素，亦獲滿意療效。所以在使用糖皮質激素時，要權衡利弊，對發病急、進展快、病情危重者，在使用足量抗生素的基礎上，短期使用糖皮質激素，利大于弊。本例患兒短期應用地塞米松3 d，臨床有較好的治療效果。

本病主要發生在嬰幼兒，起病急，表現為先在面部、口周或眼瞼周圍、頸、腋、腹股溝發生暗紅色紅斑，迅速蔓延到軀干和四肢，1～2 d內紅斑上的表皮起皺，輕用力摩擦表皮即大片脫落，露出紅色糜爛面，黏膜也可受累。及時使用β-內酰胺酶抗生素及予適當的局部清創處理，增強免疫功能等綜合治療，一般7～12 d治愈。

[1]薩初然貴,劉文濤.小兒金黃色葡萄球菌性燙傷皮膚綜合征[J].內蒙古醫學雜志，2009，41(1):93.

[2]陳峰,肖芳棉,李勝利.小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征17例診治分析[J].陜西醫學雜志,2005,34(9):1089-1090.

[3]肖異珠.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征37例分析[J].中國皮膚性病學雜志,2006,20(12):737.

[4]王倩,汪盛,張誼芝.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征53例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(10):656-657.

[5]劉啟文,李建紅,劉建中,等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征152例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2008,24(5):349-350.