體育運動在癲癇治療中的研究進展

孫寶紅

（山東省臨沂市蘭山區第三人民醫院，山東臨沂 276004）

一直以來，抗癲癇藥物治療經常在對癲癇患者的身體狀況不了解的情況下被應用，運動一般不被作為一種輔助療法。近年來，越來越多的報道指出，運動對癲癇患者包括控制癥狀和提高患者生存質量等的好處正逐漸被證實。現將近年來體育運動在癲癇治療中的研究進展總結如下：

1 運動對癲癇發作和腦電圖的影響

癲癇患者通常被提醒避免劇烈運動以避免發作。雖然極少有運動導致癲癇發作的報道，早已有研究表明體育運動可以減少癲癇發作頻率，同時可以提高患者的心血管和心理健康水平[1]。研究顯示，大多數患者腦電圖顯示在運動中或運動后癲癇活動無變化或頻率有所降低，雖然部分患者出現運動相關性發作。與靜息狀態下相比極少數發作出現在精神或軀體活動時，提示應提高注意警惕機體活動的可能以減少發作[2]。相應的一些調查人員已經提出運動可能對癲癇患者有止痙作用。一種支持性假說提出運動情況下釋放β-內啡肽制止癲癇放電[3]。

雖然只有一部分學者支持對癲癇患者進行運動監測，其結果卻可以肯定。例如，Nakken等[4]報道為期4周的有氧運動計劃并未改變平均發作頻率。一項對服藥困難女性患者的研究顯示，有氧運動可減少其運動期間癲癇發作次數。另有研究顯示，12周的運動后癲癇發作頻率并無改變[5]。

流行病學研究提供了有力證據。一項比較有運動習慣的癲癇患者及限制運動患者研究發現，一半以上患者在運動期間無癲癇發作史，只有2%有運動導致發作史（在50%運動中發作視為發作）[6]。另外，Korczyn等[7]報道在250例10歲以上癲癇患者中只有5例患者在運動過程中有癲癇發作，90例患者表示從未有運動中癲癇發作，21例有發作史的患者當中有6例在學習Bjorhplt等活動中發作，沒有患者在其他運動中發作。

一些動物實驗表明運動在控制癲癇發作中起有利作用。在pilocarpine模型中，為期135 d的研究表明與限制運動者相比，有氧運動期間癲癇發作頻率明顯降低，新陳代謝、電生理及免疫生化研究也發現運動對癲癇老鼠模型的積極意義[8]。

2 運動對精神疾病的益處

癲癇患者經常受精神疾病困擾，其中大部分為抑郁癥和焦慮癥，甚至癲癇發作后壓力逐漸增加。所以，運動在改善精神疾病和舒緩壓力方面有效。對一般人來說經常運動對心理有好處，可以治療心理消沉，減少壓力性生活事件的影響。對癲癇患者的研究表明其可以通過運動獲得大致相同的心理裨益。例如Roth等[9]在研究機體運動、壓力性生活事件及成人癲癇患者的消極心理時發現運動個體心理消極水平遠低于擁有較好的心理調適能力的非運動個體。另外，Nakken等[4]發現，經過4周的鍛煉之后癲癇患者的心理水平明顯提高并且更愿意參加社會活動。一項對服藥困難女性患者的研究顯示，經常參加體育鍛煉可提高其心理社會作用和生活質量。McAuley等[10]發現，經過12周鍛煉的癲癇患者與未鍛煉者相比的心理水平明顯提高，另有研究表明限制癲癇患者參加體育運動可引起心理刺激。

3 運動對癲癇患者的一般好處

經常參加體育運動是眾所周知的提高機體健康狀況和心血管功能的方式，所以癲癇患者通過體育鍛煉獲得其益處，如提高肺活量、提高工作能力、降低非最大勞動水平下的心血管事件概率并通過燃燒脂肪控制體重[11]，并可以提高骨密度。有研究表明應用抗癲癇藥物可致骨流失，有專家指出僅應用2年抗癲癇藥物可致骨流失[12]。從此方面考慮運動應在癲癇患者中提倡。

4 運動注意事項

過去，癲癇患者被提醒避免一些體育運動及活動。癲癇發作在一些體育運動中的有害性可以理解，而且癲癇發作頻繁或控制困難的患者在選擇運動項目時更應注意。癲癇患者在選擇運動項目時應權衡是否利大于弊。其利弊決定于運動項目本身、癲癇發作類型及發作的可能性大小。限制癲癇患者參加的體育活動時時可見到。

不可否認，運動中的一些因素如疲勞、競爭壓力、缺氧、高熱、低血糖可能導致癲癇發作，發作更可能發生在運動后數分鐘至數小時。例如，有2例回顧性報道[13]，與靜息狀態下相比，23例成人和65%的兒童癲癇在運動剛停止時腦電圖上有癲癇放電增加，雖然導致這一現象的機制尚不清楚，但是腦電圖掃描過程中常囑過度換氣以增加癲癇活動。另外，運動中代償性地過度換氣對腦電圖有改善作用。機體運動過程中增加換氣是一種機體代償方式，未發生呼吸堿中毒所致過度換氣。腦電圖還顯示通常運動時癲癇活動有所減少，只有少部分患者在運動中及運動后癲癇放電有所增加。

5 結論

綜上所述，動物實驗、神經生理學、控制條件實驗及流行病學研究表明，運動可以作為癲癇治療的一種輔助療法，并可提高此類人群的身心健康水平。所以神經學家在用藥過程中應考慮到經常運動對其患者的一般及與癲癇相關的好處。同時進一步研究運動與癲癇的關系是必要的，以求提前發現那些具有運動引發癲癇高風險的人群。

[1]Heise J,Buckworth J,McAuley JW.Exercise training results in positive outcomes in patients with epilepsy [J].Clin Exerc Physiol,2002,30(4):79-84.

[2]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:227-247.

[3]Albrecht H.Endorphins,sport,and epilepsy:getting fit or having one[J].NZ Med,2006,99(5):915.

[4]Nakken KO,Bjorholt PG,Johannessen SI.Effect of physical training on aerobic capacity,seizure occurrence,and serum level of antiepileptic drugs in adults with epilepsy[J].Epilepsia,2000,31(7):88-94.

[5]Mcauley JW,Long L,Heise J,et al.A prospective evaluation of the effects of a 12-week outpatient exercise program on clinical and behavioral outcomes in patients with epilepsy [J].Epilepsy Behav,2004,27(2):592-600.

[6]Nakken KO.Physical exercise in outpatients in sports[J].Sports Med,2000,19(9):195-198.

[7]Korczyn W,Steinhoff BJ,Neususs K,et al.Leisure time activity and physical fitness in patient with epilepsy[J].Epilepsia,2001,32(7):1221-1227.

[8]曹林,張志.運動減少癲癇發作次數作用機制的探討對老鼠神經的影響[J].國外醫學:腦血管病分冊,1999,21(1):80.

[9]Roth DL,Goode KT.Physical exercise,stressful life experience,and depression in adults with epilepsy[J].Epilepsia,2004,35(6):1248-1255.

[10]McAuley AE,Haug A.Exercise and epilepsy:a survey of midwest epilepsy patients[J].Epilepsy Behav,2009,32(2):162-166.

[11]Chung S,Ahn C.Effects of anti-epileptic drug therapy on bone mineral density in ambulatory children[J].Brain Dev,1999,16(10):382-385.

[12]Horyd W,Gryziak J.Effect of physical exertion on seizure discharges in the EEG of epilepsy patients[J].Neurol Neurochir Pol,2001,15(3):545-552.

[13]Nakken KO,Loyning A,Loyning T,et al.Dose physical exercise influence the occurrence of epileptiform EEG discharges in children[J].Epilepsia,2002,33(8):279-284.