執業醫師藥劑知識培訓的探索與實踐

劉 雅，張海港，唐 淵，賈 乙，李曉輝

（第三軍醫大學藥學院藥劑學教研室，重慶 400038）

執業醫師是醫療機構的主系列人員，擔負著臨床診療、專業帶教等多方面的任務，其知識結構、能力水平直接決定著所在單位醫療質量和醫療水平的高低[1]。在我國長期醫、藥分離的教育體制下，高校臨床醫學專業的課程體系中除藥理學外，并未開設其他藥學類課程，如藥劑學等，導致執業醫師對于臨床常用藥物的制劑知識、對同一種藥物不同劑型之間的區別普遍缺乏了解，難以根據臨床實際情況準確選用合適的藥物制劑。另一方面，隨著現代生物醫藥科技的進步，臨床藥物的品種和新型制劑不斷出現，這個問題越發突出，成為影響藥物治療水平的主要因素之一[2]。因此，為適應現代醫學模式的轉變和需求，保證臨床用藥療效，減少藥源性疾病的發生，在醫療機構執業醫師中開展藥劑學知識培訓非常必要。

1 培訓對象特點分析

在當前醫院人才結構中，高學歷執業醫師比例呈不斷上升趨勢，已成為醫院建設和發展的一支重要力量。他們一般畢業于醫學高校的臨床醫學類專業，大學或研究生畢業后直接從事臨床醫療工作，盡管具有扎實的理論基礎、較高的外語水平和一定的科研能力，但普遍缺乏藥劑學知識[3]。此外，各單位對醫師進行執業培訓時，受訓對象最迫切學習的往往是具體的診治技能，如讀片、介入、手術技術等。即使是學習用藥知識，也僅僅是關注于藥物的選擇，而沒有充分認識到制劑學知識的重要性。因此，要著力引導臨床醫師們充分認識到藥物劑型不僅僅只是藥物的不同外觀形式，而且具有代謝、作用時間、作用部位以及療效等方面的差異，認識到合理用藥，包括合理選用不同的藥物制劑，是每一位執業醫師的立身之本，從而腳踏實地投入到藥劑知識學習中，為自己未來的發展和提高邁出堅實的一步。

2 培訓內容選擇

醫院執業醫師經過一定時間的臨床工作，一般具有較為豐富的臨床經驗，熟悉臨床常用藥物的藥理作用特點。他們對藥劑學知識的需求情況不同于在校學生，同時由于崗位性質，缺少充足系統的學習時間，因此應從授課對象的實際情況出發，精選教學內容，因材施教。

2.1 基礎藥劑知識

藥劑學是研究藥物配制理論、生產技術以及質量控制等內容的綜合性應用技術學科[4]，涉及幾十種制劑類型，內容繁多而具體，難以在短時間內記憶清楚。為此，針對培訓對象的崗位需求，重點講授臨床常用劑型的基本情況、主要輔料、劑型對藥物吸收、代謝和藥效的影響、適應證等；而對一些制劑理論、理化性質、制備過程等專業性較強的內容則可略過。通過制劑基礎知識的學習，使醫師們能夠根據患者的臨床特點和藥物作用性質，選用恰當的制劑。

2.2 藥物劑型新進展

隨著近年來制劑新技術及相關學科的迅猛發展，現代藥劑學已經成為集物理、化學、材料學、生物學、藥理學等多學科為一體的綜合性應用科學，新機械、新技術、新工藝、新輔料、新劑型層出不窮[5]。另一方面，臨床上制劑選擇不合理的現象有增無減，如隨意選擇劑型、劑量不當、用法不合理等，對人民群眾的生命健康帶來了許多不良影響。一些藥物由于劑型的改變或者采用了更先進的緩釋劑，傳統的用藥劑量可能不再適用，如果醫師不了解這些情況，仍然按以往劑量開藥，就有可能造成劑量過大。還有，一些以往可以合并使用的藥物，由于添加了新的輔料，雖然名稱相同或相似，但已不再適于合并使用。近年來多種速效、緩釋、控釋制劑不斷涌現，在方便用藥選擇、提高療效和依從性的同時，它們的使用方法、不良反應和安全性也日趨復雜[6]。多數執業醫師的新藥知識都來源于藥品說明書或宣傳手冊，遠遠不能滿足臨床合理用藥的需要。因此，培訓教師必須及時通過文獻、網絡了解藥物制劑發展新動態，吸收較成熟、具有發展潛力的新知識充實到教學內容中。

3 培訓方法

執業醫師熟悉專科疾病，在長期的執業過程中對本專業常用藥物的藥理作用和應用方法等已有一定的了解，理解能力較強。但他們事務較多，對治療本專業以外疾病的藥物了解、應用偏少。針對以上特點，我們主要采用以下幾種方法：

3.1 結合臨床進行導課

只有把授課對象的注意力吸引到教學活動之中，引導他們積極思考，主動參與，才能構建以學員為主體的、主動學習的課堂氛圍，保證教學活動的順利進行。導課是把教學過程引向深入的一個至關重要的環節，是教學行為的前奏，是課堂教學的一個重要組成部分[7-8]。一個好的導課可以激發受眾的興趣，把培訓對象的注意力迅速集中起來，使他們有興趣地投入到新的學習情境中去，提高學習效率。相反，如果導課不當則會大大降低課堂教學的效率。設計適合對象的導課方式，常有畫龍點睛之妙，能最大程度地激發他們的求知欲。醫師對親身經歷的一些臨床不合理用藥的典型案例往往具有深刻的體會。在培訓教學中，以典型臨床實例進行導課，就很容易與他們產生共鳴，使他們迅速意識到藥劑知識在臨床工作中的應用價值和重要性，充分調動其學習積極性和主觀能動性。

3.2 靈活使用典型例證

簡單的例子往往可化抽象為具體，舉一反三，將抽象、生澀的理論變得生動具體[9]。在授課過程中，結合具體例子講解劑型使用中的注意事項及其原因可以加深印象，具有良好的效果。例如，膜控型緩控釋片的緩釋機制決定了藥片不能掰開服用。在講到靶向制劑時，以阿昔洛韋免疫脂質體為例，分析其制劑組成、靶向原理，醫師們很容易接受。在常規固體制劑的講授中，可以列舉臨床常用的片劑、膠囊劑、散劑、顆粒劑等的具體品種；在講述口服片劑時，可以普通片、包衣片、泡騰片、咀嚼片、分散片、緩控釋片和多層片等為例。通過對比同一種藥物不同制劑的療效、使用方法、適應證的差異，分析其原理，引導培訓對象將對藥物制劑的感性認識上升到理性認識。

3.3 針對對象精選內容

藥劑學知識繁多而零散，易聽懂，難掌握。針對執業醫師講授藥劑知識，既要講分析原理，更需要授課前摸清對象的特點，有的放矢，重點突出。例如，針對心內科醫師，要盡量多舉些心血管系統常用藥物的例子；對皮膚科醫師，就要多舉些外用制劑的例子，他們對一些外用制劑的賦形劑、附加劑和制劑特點會更感興趣；對呼吸科醫師，就要多介紹一些抗生素的緩釋、控釋制劑的知識；而對腫瘤科醫師，一些化療藥物靶向制劑的靶向原理、適應證、用藥注意事項更能吸引他們的眼球?？傊瑢τ谠诼殘虡I醫師的培訓，授課時一定要把重點放在臨床上不同劑型藥物的藥效、合理劑量及適應人群的比較上，并針對授課對象講授他們感興趣、迫切需要的知識，幫助他們解決實際問題。

3.4 專題講座

專題講座是一種古老而又有效的基本課堂教學模式，其優點在于不受人數的限制，少則幾人、十幾人，多者可達數百人，無特殊設備要求，有利于教師自由發揮，充分展示知識面、綜合能力和語言感染力；講座的內容不受講義或教科書的限制，有利于突出重點，非常適用于已經具備一定基礎知識的對象[10]。所以，講座是針對執業醫師開展藥劑知識培訓中一種很好的教學形式。在講座內容的選擇上，應本著堅持以人為本，突出時代特征，貼近臨床、貼近醫生的原則，選擇他們關心的臨床用藥中的熱點問題、難點問題。培訓的目的就是要指導他們更合理地用藥，減少藥源性疾病的發生，而我們的授課對象對這方面已有許多體會，有的甚至有深刻的教訓，這是一種很好的教學資源，我們應該利用好這種資源。因此，在講座中經常穿插提問，與學生一起互動，充分調動他們的主觀能動性，能夠極大地提高他們的學習熱情，加深印象。

3.5 編制發放制劑知識手冊

鑒于臨床醫師工作繁忙，難以集中；同時分屬不同專業，有著不同的需求。因此，我們和醫院藥學部人員一起搜集了一些臨床常見藥物制劑及新制劑資料，針對其制劑處方、藥代特性、藥效性質，以及與相近制劑的異同進行分析，提出臨床使用建議，整理成冊，發放給參訓人員，很受他們的歡迎。

4 效果分析

通過對本校附屬醫院的執業醫師開展藥劑知識培訓，顯著提高了他們的臨床用藥能力，使他們對臨床治療藥物，尤其是不同的藥物制劑的適用原則有了更深入的理解。經課后測驗和問卷調查，95.8%的參訓對象對培訓效果感到非常滿意，基本掌握了常用劑型的作用特點、療效差異和適應證，普遍反映有較大收獲，對于根據患者情況選擇恰當的藥物和制劑很有幫助。

[1]初奎臣.論醫院服務中的失信與對策[J].中國醫學倫理學,2004,17(4):25-26.

[2]陳建明,鄧莉,丁雪鷹,等.藥物新劑型新技術的教學[J].藥學教育,2008,24(6):31-32.

[3]王曉娥.淺談基層醫院開展藥學服務的必要性[J].中國中醫藥雜志,2007,5(11):87-88.

[4]高健.高職化學制藥技術專業《藥劑學》課程教學探討[J].時珍國醫國藥,2008,19(5):1092-1093.

[5]韓飛,郭慧玲,趙志冬.創新藥物制劑的發展概況[J].江西中醫學院學報,2008,20(1):98-100.

[6]白璐.淺談醫院臨床藥學服務[J].中華當代醫學,2006,4(2):116-118.

[7]劉欣.關于課堂導入設計的探討[J].承德民族師專學報,2002,2(6):83-86.

[8]朱盛華,黃尚雄.藥學高職教育的價值取向與課程設計[J].藥學教育,2005,21(4):11-12,15.

[9]羅躍娥.藥理學啟發式教學與學生思維能力的培養[J].繼續醫學教育,2003,17(5):48-49.

[10]鄧宏軍,何振華.臨床教師如何備課、撰寫教案和講稿[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2007,9(5):596-599.