哺乳期急性乳腺炎診療體會

常慶龍，張彥武，賈國叢，馮愛強

（鄭州大學第三附屬醫院乳腺科，河南鄭州 450052）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是哺乳期婦女的多發病、常見病，以初產婦最多見[1]，通常發生在產后3～4周。哺乳期乳腺炎起病急、病情變化快，影響正常哺乳，對產婦造成很大的生理不適與心理壓力，嚴重者常導致哺乳中止，影響母嬰的身體健康。總結分析我科兩年間980例哺乳期乳腺炎的臨床資料，探討有效的防治措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

980例患者均為女性，年齡23～26歲，平均26.4歲；初產婦896例（91.4%），經產婦84例；發病時間1～6d；乳頭內陷者18例；左側460例，右側440例，雙側80例；發生在產后1周內16例，1～2周34例，3～4周860例，第5周38例，5 周以上 32例。

1.2 臨床表現

所有患者均有不同程度乳房疼痛、乳房包塊、乳房腫脹，多數患者在發病初期有畏寒、發熱、乏力等癥狀，高熱者36例。大部分患者血常規白細胞總數及中性粒細胞比例不同程度偏高。30例患者經彩超證實為膿腫形成，患側腋窩淋巴結腫大者168例。

1.3 治療方法

用毛巾在20%硫酸鎂溫水溶液中浸濕后，在乳房包塊處持續局部熱敷，每次30 min，毛巾變涼后更換，每天4～6次，每次熱敷后均要通乳排奶[2]。涂少許凡士林于乳房疼痛處，一手托起乳房，另一手五指分開，自乳房根部，用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，呈梳理式抓拿，抓拿力由輕漸重，不宜用力擠壓或旋轉按壓，而是順著乳管的方向，施力下壓，將淤積的乳汁慢慢排泄出，大約10次。再用右手示、拇2指拉住乳頭向上牽拉，以擴展乳暈區的輸乳管。然后4指托住乳房用兩拇指稍用力自乳根部向乳頭擠壓，使乳汁排出，重復幾次，使包塊變軟或消失。體溫升高及血常規白細胞偏高者，合理使用抗生素及退熱藥與支持治療。膿腫未形成者，可正常哺乳。膿腫形成者，如膿腫較小、單個膿腫、患者全身中毒癥狀不明顯者，可穿刺抽膿，腔內注藥治療。每日或隔日穿刺、注藥1次，直至治愈。如膿腫較大、多個，患者合并寒戰、高熱者，應及時切開引流[3]。局麻下波動最明顯處切開，膿腔較大者，手指要分開纖維間隔，排凈膿液，無菌生理鹽水沖洗膿腔，腔內放置油紗布，每日或隔日換藥，直至膿腔閉合。如合并乳漏者，要及時斷奶。

2 結果

6例患者并發小膿腫，經局部穿刺注藥后治愈。24例并發大膿腫者，經切開引流及斷奶后，逐步治愈。其他患者均經局部熱敷、通乳排奶后治愈，無其他并發癥。

3 討論

乳汁淤積和細菌入侵是引起哺乳期急性乳腺炎的兩個主要原因[4]。乳汁淤積常見原因有：①乳頭或乳管異常，如乳頭內陷或乳頭偏小，嬰兒吸吮不便或費力；既往有手術史者，可能導致乳管粘連，而使乳汁排出不暢。②產婦缺乏哺乳經驗或嬰兒吸乳少，無法使乳汁完全排空。③乳頭皸裂，產婦疼痛拒絕哺乳，而使乳汁淤積。細菌入侵的原因有：①產婦哺乳后對乳房保健與清潔不夠。②乳頭、乳暈處皮膚皸裂。③嬰兒口腔合并感染。感染的細菌主要為金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌，但以金黃色葡萄球菌為主。如青霉素不過敏者，可首選青霉素治療。如青霉素過敏者，可選用紅霉素[5]。針對病因要采取積極的預防措施，避免乳腺炎的發生。乳頭內陷嚴重者，妊娠前要手術矯正；較輕者，可作乳頭操，經常、反復牽拉乳頭使其內陷改善[6]。嚴重乳頭內陷或無乳頭者，產后無法哺乳，產后應立即斷奶處理。掌握正確的哺乳方法，產后盡早誘導排奶，保持乳汁排泄系統暢通。哺乳期急性乳腺炎的預防至關重要，要提高認識，避免該疾病的發生。

一旦患上乳腺炎，要盡早診斷，盡早治療，阻止病變的進一步發展。局部濕熱敷及通乳排奶方法簡單，易于掌握，療效可靠。本研究中絕大多數患者經過處理后均治愈，且無任何副作用，不影響正常的哺乳，產婦恢復快，值得臨床推廣。

[1]徐增祥,史常旭.現代婦產科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:639.

[2]楊凱平,李東梅,牛春梅,等.手法疏通輔助治療哺乳期急慢性乳腺炎[J].護理學雜志,2008,23(24):57.

[3]李朝安.早期急性乳腺炎治療體會[J].中華醫學實踐雜志,2004,2(6):491.

[4]朱錫琪,李玉珠.乳房外科學[M].上海:上海醫科大學出版社,1995:74-76.

[5]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:353-354.

[6]魏玲麗,黃忠俊.產褥期乳腺炎預防與治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(11):819-820.