中高職護(hù)理專業(yè)《藥理學(xué)》教學(xué)改革的研究與實(shí)踐

黃秋明，黃 明

（1.孝感市中心醫(yī)院藥學(xué)部，湖北孝感 432100；2.湖北省孝感市護(hù)士學(xué)校，湖北孝感 432100）

中高職護(hù)理專業(yè)《藥理學(xué)》教學(xué)改革的研究與實(shí)踐

黃秋明1，黃 明2

（1.孝感市中心醫(yī)院藥學(xué)部，湖北孝感 432100；2.湖北省孝感市護(hù)士學(xué)校，湖北孝感 432100）

文章分析了當(dāng)前中高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)存在生源素質(zhì)低、教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性不足、教學(xué)計劃設(shè)計不合理、教學(xué)方法和手段不多等問題，筆者針對教學(xué)中存在的難點(diǎn)和不足，對藥理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了改革嘗試，取得了明顯實(shí)效，主要措施：以增強(qiáng)學(xué)生能力培養(yǎng)為核心，科學(xué)制訂教學(xué)計劃，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課與藥理學(xué)并行錯時設(shè)計，并適當(dāng)調(diào)整和取舍藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容；通過啟發(fā)式教學(xué)、多媒體教學(xué)、趣味教學(xué)、案例教學(xué)等多種教學(xué)方法和手段的靈活運(yùn)用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；大力整合專職與外聘教師資源，提高教師業(yè)務(wù)水平。同時文章提出編寫護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教材是當(dāng)前亟待解決的問題。

藥理學(xué)；教學(xué)改革；素質(zhì)教育

為進(jìn)一步落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》的精神，堅持以就業(yè)為導(dǎo)向，深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生文化、專業(yè)、技能素養(yǎng)，加快培養(yǎng)一大批適應(yīng)社會需要的實(shí)用型技能人才。大力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，將成為醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵[1]。近年來，我們以培養(yǎng)實(shí)用型高技能護(hù)理人才為目標(biāo)，在藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面進(jìn)行了一些嘗試和改革，教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)步地提高。

1 護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)存在的難點(diǎn)和不足

1.1 生源素質(zhì)低

隨著高校的擴(kuò)招及普通高中擴(kuò)招，導(dǎo)致中高職學(xué)生生源質(zhì)量下降，部分學(xué)生是按家長意愿來職業(yè)院校學(xué)習(xí)；有的學(xué)生自身文化基礎(chǔ)較差，自信心不足，對專業(yè)認(rèn)識不夠，在學(xué)習(xí)中其主動性較差，常常是依賴?yán)蠋煴粍訉W(xué)習(xí)。有調(diào)查表明此類學(xué)生占調(diào)查人數(shù)的50.44%[2]，這給藥理學(xué)教學(xué)帶來較大的困難。

1.2 教學(xué)內(nèi)容沒有特色

現(xiàn)行中高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教材基本上是沿襲醫(yī)藥專業(yè)藥理學(xué)內(nèi)容，是其濃縮或壓縮版，講理論多，嚴(yán)格意義上講屬基礎(chǔ)藥理學(xué)，而護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)傾向?qū)嵱茫瑒t應(yīng)以藥物學(xué)教學(xué)為主，對于藥理知識應(yīng)以實(shí)用、夠用為原則。護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)課程內(nèi)容上以典型藥物講系統(tǒng)藥理基礎(chǔ)，涉及藥物少，患者用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)不明確，致使學(xué)生進(jìn)入臨床后，主要以執(zhí)行醫(yī)囑為己任，對醫(yī)囑的過分依賴，導(dǎo)致了學(xué)生缺乏思考的獨(dú)立性和對問題的合理質(zhì)疑，暴露了學(xué)生綜合運(yùn)用知識能力的不足，甚至出現(xiàn)臨床用的藥物課堂沒涉及，課堂講的藥物臨床沒有，學(xué)用嚴(yán)重脫節(jié)。

1.3 教學(xué)計劃不合理

目前中高職護(hù)理專業(yè)課程安排較緊，藥理學(xué)教學(xué)安排在文化基礎(chǔ)課之后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（解剖、生理、組胚、病理、微生物與免疫等）之后或同時并進(jìn)，之后再上醫(yī)學(xué)專業(yè)課、護(hù)理專業(yè)課。這種教學(xué)計劃的設(shè)計在缺乏對相關(guān)疾病感性認(rèn)識和對發(fā)病機(jī)制系統(tǒng)了解的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)用藥知識，學(xué)生難免感到空洞、抽象，學(xué)過以后記憶也不鞏固，更不要說在臨床課中再現(xiàn)和靈活運(yùn)用。特別是對于一些原發(fā)病表現(xiàn)多樣、機(jī)制較復(fù)雜的藥物，以及一些少見病的治療用藥。由于尚未完成系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生在討論病案時對一些臨床相關(guān)問題顯得生疏，從而影響教學(xué)效果。畢業(yè)生和臨床課教員的反饋信息也顯示，進(jìn)入臨床課以后還能較好掌握藥理學(xué)的學(xué)生很少，必須重新回顧。

1.4 教學(xué)方法單一

雖然各開展護(hù)理專業(yè)的院系均加強(qiáng)了藥理學(xué)教學(xué)方法的有效探索與改進(jìn)，但校際之間發(fā)展水平參差不齊，教學(xué)效果不一。傳統(tǒng)教學(xué)的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”的模式依然普遍存在。隨著職業(yè)教育的蓬勃發(fā)展，學(xué)校規(guī)模發(fā)展了，但許多院校仍不能普遍開展多媒體教學(xué)和遠(yuǎn)程教育，實(shí)驗(yàn)室形同虛設(shè)，教學(xué)質(zhì)量反而下降了。

1.5 教師臨床用藥經(jīng)驗(yàn)不足

目前藥理學(xué)教師大多畢業(yè)于藥學(xué)院校，畢業(yè)后長期從事教學(xué)工作，原本藥學(xué)院校畢業(yè)生知識結(jié)構(gòu)已趨于重理論輕臨床，再加上工作后長期忙于教學(xué)，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，疾病藥療方案的不斷更新。教師專業(yè)知識已與臨床出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)，致使學(xué)生走入臨床時對用藥感到茫然，所學(xué)的知識不能用于臨床。

2 采取的措施

2.1 科學(xué)設(shè)計教學(xué)計劃和合理取舍教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)實(shí)用型技能護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求，①科學(xué)設(shè)計教學(xué)計劃：藥理學(xué)應(yīng)安排在解剖學(xué)、組胚學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之后、與醫(yī)學(xué)專業(yè)錯時并行講授。由于藥理學(xué)章節(jié)內(nèi)容較獨(dú)立，可根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課授課計劃，適時對藥理學(xué)課程進(jìn)行有效分割與調(diào)整，使之與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相互照應(yīng)。這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)前也具備一定的病理生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，由于藥物的作用只是在原有生理功能或功能基礎(chǔ)上的加強(qiáng)或減弱，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教師只需輔以引導(dǎo)就可衍生推理出藥理效應(yīng)，便于學(xué)生的理解，再與醫(yī)學(xué)專業(yè)并行錯時進(jìn)行，學(xué)生對疾病知識也有一定程度的熟悉和掌握，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識推導(dǎo)出的藥理效應(yīng)與藥物的適應(yīng)證就有機(jī)聯(lián)系起來了。通過優(yōu)化教材，整合資源，多學(xué)科形成滲透互補(bǔ)。②合理取舍教學(xué)內(nèi)容：如藥理學(xué)總論中的藥動學(xué)內(nèi)容及各論中藥物構(gòu)效關(guān)系、不太明確的作用機(jī)制、復(fù)雜的藥動學(xué)內(nèi)容，實(shí)用價值低，學(xué)習(xí)難度大應(yīng)進(jìn)行刪除或精簡，突出用藥護(hù)理或用藥監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選取上主要選取操作簡單、重現(xiàn)性好、對臨床用藥有指導(dǎo)意義的實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生親自動手，包括劑量、給藥途徑、肝腎功能對藥物作用的影響以及藥物的協(xié)同拮抗作用等，并增加了配伍禁忌、藥品外觀檢查、溶液稀釋、藥品管理、處方知識等內(nèi)容的教學(xué)。

2.2 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段

2.2.1 啟發(fā)式教學(xué) 通過課堂提問、設(shè)疑，讓學(xué)生主動復(fù)習(xí)學(xué)過的藥理或相關(guān)知識，引導(dǎo)學(xué)生推測、想象新知識，使學(xué)生的被動聽課與主動復(fù)習(xí)和想象有機(jī)結(jié)合，改變過去課堂上學(xué)生總是被動聽講的局面。通過設(shè)疑、討論的方式，教師與學(xué)生頻頻交流，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。通過課后留思考題，引導(dǎo)學(xué)生把當(dāng)天的學(xué)習(xí)內(nèi)容延伸和擴(kuò)展。

2.2.2 多媒體教學(xué) 現(xiàn)在很多高校重視培訓(xùn)教師在課件制作方面的基本技能，許多教師把多媒體應(yīng)用于課堂，優(yōu)化了課堂教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量[3]。多媒體教學(xué)能夠充分利用色彩、聲音、動畫、圖形等形式，以直觀的、新穎的、活動的圖像和畫面展示普通教學(xué)無法演示的宏觀和微觀世界，這樣，一些以前學(xué)生只能被動接受、死記硬背的知識可以通過計算機(jī)直觀形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前。例如通過演示畫面中的實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果，可形象反映藥物的作用、用途、不良反應(yīng)等，它可促使學(xué)生對藥物從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，并能極大地開發(fā)學(xué)生的科學(xué)思維能力，同時學(xué)生對演示的內(nèi)容易于理解和記憶。多媒體技術(shù)和計算機(jī)輔助教學(xué)的開展，能夠大大提高學(xué)生對教學(xué)過程的主動參與程度，為學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

2.2.3 趣味教學(xué)[4]幫助學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上牢固地掌握所學(xué)的基本知識和技能，使這些知識和技能持久地保留在記憶中，并在需要時能準(zhǔn)確地再現(xiàn)出來，加以運(yùn)用。心理學(xué)研究成果表明，記憶與記憶的內(nèi)容抽象或具體記憶時的心情相關(guān)。學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣愛好，視聽結(jié)合(形象化教學(xué))和親自動手操作(觸覺)，有利于信息輸入腦，促進(jìn)記憶。記憶不是一次能完成的，需要多次反復(fù)，才達(dá)到牢記的程度，教師幫助學(xué)生鞏固所學(xué)知識可以通過：①改進(jìn)教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容能在學(xué)生大腦皮層中留下深刻記憶；②引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)興趣，調(diào)動視聽、觸覺等各種感官，進(jìn)行多記憶形式，如運(yùn)動記憶、形象記憶、邏輯記憶；③正確對待遺忘規(guī)律，并避免前攝抑制、倒攝抑制的干擾作用，提高教學(xué)效果的目的就不難達(dá)到[5]。

2.2.4 案例教學(xué) 藥理學(xué)與臨床聯(lián)系緊密，在教學(xué)中運(yùn)用臨床用藥實(shí)例向?qū)W生介紹，既加強(qiáng)了藥理學(xué)的教學(xué)效果，又為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識打下了一定的基礎(chǔ)。病案分析或討論可安排在講新課時穿插進(jìn)行，也可在課后以專題形式進(jìn)行。如在講述完心血管藥物后，我們有意選擇在心內(nèi)科查房時遇見的典型病例讓學(xué)生進(jìn)行討論，病例涉及抗凝、緩解心絞痛、降脂藥，如何根據(jù)病情選擇用藥。在討論的同時介紹各種藥物的特點(diǎn)，基本上將教材內(nèi)容反映了出來，最后進(jìn)行簡單的總結(jié)。這樣既調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又抓住了重點(diǎn)和難點(diǎn)，還使學(xué)生學(xué)會了對教材的融會貫通，舉一反三。

2.3 加強(qiáng)教師臨床用藥知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

根據(jù)臨床疾病譜的不斷變化，新藥不斷進(jìn)入臨床。如腫瘤、糖尿病、各種感染性疾病、心血管疾病、藥源性疾病不斷增多，而抗寄生蟲病逐年減少，教學(xué)中相應(yīng)地增加了治療腫瘤、糖尿病等疾病藥物的內(nèi)容，為此我們還特意聘請臨床藥師和臨床醫(yī)師對諸如藥源性精神異常、肝功能損害、腎功能損害等藥物不良反應(yīng)及抗休克藥物治療專題進(jìn)行講座，將有關(guān)章節(jié)藥物進(jìn)行復(fù)習(xí)，達(dá)到以下目的：①增強(qiáng)學(xué)生急救意識，強(qiáng)化了急救藥物的正確使用、科學(xué)監(jiān)護(hù)的知識；②了解藥物不良反應(yīng)的評價方式和標(biāo)準(zhǔn)，報告的收集、整理、歸納、上報，為學(xué)生以后進(jìn)入臨床，用藥的安全監(jiān)測作好知識準(zhǔn)備；③加強(qiáng)專職教師與外聘教師有效整合[6]。通過臨床藥師或臨床醫(yī)師的講課，從中可以相互交流學(xué)習(xí)，提升了專職藥理教師對臨床用藥現(xiàn)狀的了解。有條件的院校可有計劃地選送部分青年教師到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識。

2.4 培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

古語云：授人以魚，不如授人以漁。藥理學(xué)是一門理論與實(shí)踐都很強(qiáng)的學(xué)科，涉及學(xué)科多，講授內(nèi)容繁雜，要在有限的課時內(nèi)將藥理知識讓學(xué)生都掌握不太現(xiàn)實(shí)。教師在專業(yè)知識的講授過程中培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力顯得尤其重要。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①歸納總結(jié)，化繁為簡指導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)的藥理知識加以整理，對性質(zhì)相近的、相反的、橫向的、并列的知識加以比較，抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)，找出共性和差異性。這樣，可提高思維能力，加強(qiáng)對知識的理解，提高記憶的準(zhǔn)確性。②讓學(xué)生學(xué)會查閱資料，整理資料，要學(xué)會把零碎的知識綜合成完整的概念。

3 亟待解決的問題

3.1 修訂教學(xué)計劃

藥理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域，既有緊密聯(lián)系又有重復(fù)交叉。難以避免地在講藥理學(xué)時花大量時間回顧生理病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，又要費(fèi)力地講臨床疾病學(xué)知識，而在講疾病學(xué)知識時又反過來回顧藥理學(xué)相關(guān)知識。如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)整合教學(xué)資源，達(dá)到資源高效利用，科學(xué)制訂藥理學(xué)教學(xué)計劃是中高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中一個亟待探討的課題。

3.2 編寫教材

教育部自2001年10月以來先后在永州、武漢、無錫連續(xù)三次召開了全國高等職業(yè)教育產(chǎn)學(xué)研經(jīng)驗(yàn)交流會，并于2004年由高等教育出版社首次推出了《護(hù)理藥理學(xué)》專業(yè)教材，對中高職護(hù)理專業(yè)教材的編寫進(jìn)行了有益的嘗試，該教材雖增加了用藥護(hù)理內(nèi)容，但其仍未擺脫傳統(tǒng)藥理學(xué)的模式，而且顯得過于簡單。編寫一套學(xué)生好學(xué)、教師好教的實(shí)用型護(hù)理藥理學(xué)教材仍是擺在廣大藥理學(xué)教育工作者面前的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。

總而言之，只要秉承培養(yǎng)實(shí)用型高技能護(hù)理人才為教學(xué)觀念，通過革新教學(xué)內(nèi)容與課程體系、教學(xué)方法和手段的探索和實(shí)踐，必將有力地推動護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和水平。

[1]袁蕙蕓,謝宗豹,陳佩.臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的研究與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2004,(5):51-53.

[2]樂泳榮,劉明海,劉安萍.中專生學(xué)習(xí)藥理學(xué)情況調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2002,20(9):15-16.

[3]桑美麗,段麗珍,陳靜.運(yùn)用多媒體課件提高護(hù)理技能教學(xué)的實(shí)踐及效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(1):53.

[4]劉金鳳,季靜勇.如何有效地提高護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(2):51-52.

[5]孫茂民.淺析解剖學(xué)教學(xué)原則的心理學(xué)涵義[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,19(10):1080-1080.

[6]王冬梅.建立專科護(hù)理教學(xué)一體化教學(xué)模式的可行性分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(1):11-12.

G420

B

1673-7210（2010）05（c）-111-02

2010-03-02）

黃秋明（1971-），男，湖北云夢人，主要從事臨床藥學(xué)和藥學(xué)教學(xué)工作。