云南省遠程可視醫療探析

■ 邱 虹 楊 宇

1 云南省遠程可視醫療現狀

1.1 技術

遠程可視醫療服務是指醫療機構之間通過其所設的遠程可視醫療服務機構，利用通訊技術、計算機及網絡技術，開展的異地、適時、交互式的醫療服務。云南某圖像傳輸科技有限公司開發的具有獨立知識產權的遠程可視醫療技術，是目前國內該領域最先進的技術之一。中央多位領導對此給予了很高的評價，要求盡快先在云南推廣應用，然后向西部各省推廣。

1.2 實施

云南省委、省政府高度重視，于2004年確定了遠程可視醫療縣縣通項目，省長專門作了批示，指定了由省發改委作為項目牽頭負責部門和責任人，省衛生廳配合抓緊落實。省政府建立了由分管副省長總負責，省政府副秘書長總協調，省發改委總牽頭，省長辦督辦的工作機制，并安排了省級專項補助資金用于遠程可視醫療終端站建設，省政府還多次召開專題會議，研究縣縣通項目的相關問題，并將其列為云南省政府2006年十大惠民工程之一。

云南省遠程可視醫療縣縣通工程共確定建111個站點，其中骨干醫院20所；A類站點48個；B類站點43個。總投資1.04億元，其中，由省政府承擔縣縣通工程設備的全部費用共計8700萬元、各項目醫院負責提供房屋并按要求裝修，某圖像傳輸科技有限公司投入1657萬元。省發改委、衛生廳聯合下發了《關于實施“遠程可視醫療縣縣通”項目的通知》等相關文件，指導全省項目工程的實施。云南省衛生廳成立“云南省遠程可視醫療縣縣通項目”實施小組，由廳長任組長，分管副廳長為副組長，相關處室領導為組員，明確分工和職責，具體負責組織實施工作。

云南省“遠程可視醫療縣縣通工程”的111個站點，于2006年9月全部建成并完成階段驗收工作，同時完成了建站醫院共364人次的人員培訓。至此，加上原來已經建成的46個站點，云南省遠程可視醫療站點覆蓋了全省所有129個縣，16個州市共157所醫院，成為國內構建最先進、覆蓋面最廣的遠程可視醫療網絡。

1.3 配套情況

1.3.1 加強遠程醫療管理和業務指導。為規范遠程可視醫療服務工作的管理，省衛生廳于2007年出臺了遠程可視醫療管理文件《云南省遠程可視醫療服務管理暫行辦法》，從各級中心、站的統一名稱、設置標準、人員組成、管理制度、工作流程、考核檢查標準等6方面做出了規定，為項目的正常運行、各項服務的開展提供了規范性的指導和相關行業規范。2009年4月，省衛生廳授予昆明醫學院第一附屬醫院等16所醫院“遠程可視醫療服務先進單位”稱號，給予了表彰。

1.3.2 核準遠程醫療服務及收費標準。2007年7月3日，省發改委下發《云南省發展和改革委員會省衛生廳關于遠程可視醫療服務試行價格的批復》，為項目各項服務順利開展提供了良好的保障。2009年8月24日，省發改委下發《云南省發展和改革委員會、云南省衛生廳關于遠程可視醫療服務價格的通知》，在2年試行價格基礎上，進一步修訂、細化了遠程可視醫療服務收費。

2 云南省遠程可視醫療服務取得的成效

截止2009年底，通過云南省遠程可視醫療網絡平臺，提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程放射讀片、遠程超聲診斷、遠程手術指導、遠程健康體檢、遠程教育等方面的服務，已累計開展了36.14萬例次的遠程醫療服務（確診率達98.4％）；為云南省醫療衛生系統進行了85.66萬人次的遠程醫學教育（僅2009年培訓疾病防治人員和召開行政會議達18次，共計培訓人員13.5萬人次），按云南省各州、市醫生到昆明培訓綜合支出平均費用約1000元/人計，為云南省醫療衛生機構節省培訓支出約8.6億元；為國家和患者節省了大量的醫療費用，取得了良好的應用效果。

2.1 降低轉診率，節約醫療費用

據云南省衛生廳專家組抽樣調查統計，36.14萬例患者中有近20萬人原打算向上級醫院轉診，但通過專家遠程診療后留在當地醫院診療。根據我國各級醫療機構在治療同類疾病的醫療費用存在巨大差異的現狀（縣級醫院平均花費2000元，市級6000～10000元，省級1～3萬元，國家級3～5萬元），為國家和患者節省醫療費用近6億元（尚不含患者轉診所發生的車旅費、陪護費等費用的節約數額）。

2.2 提高了醫院診斷準確率

由于有經驗的專家主要集中在大城市、大醫院，應用遠程可視醫療系統能夠突破時空范圍的限制，實現可持續性“送醫生、送服務、送設備、送教育”到鄉下，邊遠地區的患者通過遠程醫療網絡可以和城市居民一樣享受到高質量的醫療服務，實現優質醫療資源城鄉共享。如云南省邊陲某縣的鄉村女教師，偶然患病，在當地醫院被診斷為癌癥，即變賣家當準備到省城看病，經北京專家遠程會診后，當即否定了其癌癥的診斷結果，該教師經治療后完全康復。又如某邊遠地區少數民族患者，由于病情復雜、缺醫少藥，20年來一直未得到確診，導致腹部已長成一重達70公斤世界罕見的囊腫，經昆明專家遠程會診后，確診為卵巢囊腫，通過遠程手術指導治療后，患者很快治愈康復。某眼疾患者，半年內在昆明各大醫院輾轉，花費了大量費用，均不能治愈，后通過遠程醫療網絡經北京同仁醫院眼科專家診治，除遠程醫療費用外，僅花費10余元的藥費即治愈了疾病。

2.3 在傳染性疾病、突發公共衛生事件防控上發揮了重要作用

在“手足口病”、“甲型H1N1流感”等傳染性疾病防治、“三聚氰胺嬰幼兒奶粉事件”的醫療救治上，云南省衛生廳利用遠程可視醫療網絡，及時將衛生部制定的方針、政策、救治指南發布到云南省129個縣的各級行政管理部門及醫療機構，并在第一時間集中全省優秀專家和相關專業人員，通過遠程醫療網絡建立了24小時的巡診平臺，對各地各級醫療機構開展了專業化培訓，使各級醫務人員及時了解、掌握相關診療知識和技術。僅2009年開展培訓疫病防控人員和召開行政會議達18次，共計培訓人員13.5萬人（次），大大提高了全省各級醫療機構的疾病防治能力。

2.4 提供了重大災害和重大交通事故應急救治平臺

遠程醫療網絡自運營以來，在云南省抗災救災、遠程救助等方面發揮了重要作用。2009年，楚雄彝族自治州“4.25”特大交通事故中，23名傷者被送往當地醫院，醫療小組當即通過遠程醫療網絡，集中全省外科權威專家對傷員進行了實時診治，及時挽救了大部分傷者的生命，僅有2名由于傷勢過重搶救無效。2007年，騰沖縣發生的“7.19”特大滑坡泥石流自然災害中，當地醫院通過遠程醫療網絡得到北京、昆明的權威專家聯合救治，2名危重傷員成功獲救，挽救了生命，降低了損失。

2.5 建立了危重患者實時救護平臺

通過遠程醫療網絡，各種危重疾病患者可以在第一時間內得到及時救治。如曲靖市某患者，因心臟驟停，突然暈厥倒地，被送往當地醫院重癥監護室，診斷為大面積心梗、呼吸心跳停止，雖經積極搶救，效果均不理想。最后通過遠程可視醫療網絡尋求昆明相關專家的實時救治，患者成功脫險，現已重新走上了工作崗位。

2.6 提高了基層醫院醫療設備使用率

隨著國家對基礎醫療設施的不斷投入和新醫改方案的貫徹落實，云南的廣大基層醫院都配置了X光機、B超、心電圖機等新的診查設備，由于缺乏合格的醫技人員，設備利用率低、誤診率高。通過專家的傳、幫、帶，大大提高了設備的利用率和確診率，培養了醫技人員，保障了基層醫院的服務質量。云南省元江哈尼族彝族傣族自治縣民族醫院于2005年購買了一套彩超設備，因沒有專業的彩超醫師而無法使用。2006年11月，通過遠程可視醫療網絡，在專家的指導下開始使用，至今接診的患者已超過4400例，并為當地培養了2名能獨立操作，并能出具一般報告的彩超醫師。

2.7 建立了國際遠程醫療人才培訓及交流平臺

云南省遠程可視醫療技術在南非得到良好應用，平均每個診所在僅有護士和技術人員的操作下，每天可接診近百名患者，為當地節約了大量的醫療費用，有效地緩解了醫療資源不足的問題。鑒于云南省遠程可視醫療的國際影響力，受國家科技部委托，云南省連續三年承辦了3屆中國遠程醫療國際培訓班，已有來自南非、柬埔寨、巴基斯坦、尼泊爾、蒙古、越南、尼日利亞、波蘭、菲律賓、巴西及比利時等國家的上百名學員到云南省進行培訓。增進了我國與各國之間的合作與交流，擴大了中國在國際遠程可視醫療領域的影響力。

3 存在的主要問題

3.1 遠程醫療服務診療費未納入醫保、新農合報銷目錄

云南省遠程醫療服務項目至今未能納入醫保報銷范圍，新農村合作醫療報銷目前也只在部分財政狀況相對較好的地區得以實施，大大制約了遠程醫療服務的受眾面。

3.2 部分醫療機構未處理好增加收入與惠民工程的關系

云南省遠程可視醫療縣縣通工程是云南省政府2006年十大惠民工程之一，這套具有獨立知識產權的遠程可視醫療系統，是真正建立在完整采集、壓縮、存儲、傳輸、還原、顯示醫學信息的系統和分科診療設備基礎上，有醫學質量保證的先進技術，除能進行遠程醫學教育、遠程會議外，能提供高清晰度的遠程可視診斷（包括可看皮紋、舌像等）、可視手術指導、可視影像學讀片指導、可視病理切片讀片等一系列臨床診療服務。專家通過該系統進行遠程診療就像在醫院現場診療一樣，邊遠地區廣大群眾通過該系統可以享受到省內、國內外一流醫學專家的診療服務，實現真正意義上的稀缺醫療資源的共享。

由于遠程醫療服務診療費未納入醫保、新農合報銷目錄，開展此項服務為醫療機構增加收入有限，患者接受服務要增加一定負擔，所以有的醫療機構開展遠程醫療服務不熱心，不主動向人民群眾宣傳遠程可視醫療的優勢，貫徹實施《云南省遠程可視醫療服務管理暫行辦法》不力，甚至未設立專門的機構和人員對項目進行管理。

3.3 電信資費問題

目前遠程可視醫療網絡靠租用通信公司的信道運行，每月租用費由某圖像傳輸科技有限公司和醫院各承擔1/2（每月各1800元），貧困縣和經濟不發達地區的醫院普遍反映負擔過重，承受不了。

4 進一步拓展遠程可視醫療服務的建議

4.1 政府搭臺，企業唱戲

“云南省遠程醫療縣縣通”及山西、廣東等省遠程可視醫療站點的建設和大規模成功運營的實踐表明，遠程可視醫療技術是一項“百姓得實惠、政府得聲譽”的具有自主知識產權的過硬技術，在我國有十分良好的發展前景。其推廣應用離不開政府的支持和引導，離不開企業的開發創新和堅持不懈努力。實踐還表明，政府通過對高新技術的扶持，以較少的投入便可解決人民群眾日益增長的醫療保健需求，符合國家目前醫藥衛生體制改革政策導向。由于遠程可視醫療是一項新興事業，發展涉及到方方面面，亟待各級政府進一步給予支持。如政府協調，對經濟不發達貧困縣采取財政補貼或降低電信資費的方式，進一步建立、完善企業和醫院良性互動的運行機制。

4.2 盡快將遠程可視醫療服務收費納入城鎮居民醫保體系和新農村合作醫療報銷體系

據有關調查資料顯示，2008年，昆明市5區8縣轉市級、省級醫院的病例數為6.3691萬人，相應醫保資費5.032億元；180人次轉往省外醫院，相應醫保資費300余萬元。按省級醫保收費限額9000元、地級醫保收費限額6000元、縣級醫保收費限額4000元計，如果通過遠程醫療系統，可以節省30％的醫保資費估算，即可為昆明市節約醫保開支約1.5億元。照此推算，全省16個地（州）市每年即可減少近10億元醫保費用開支。建議省政府出面協調，盡快將遠程醫療服務項目納入城市醫保和新農村合作醫療保險的報銷范疇。

4.3 醫療機構必須處理好增加收入與惠民工程的關系

既然云南省遠程可視醫療縣縣通工程是云南省政府解決多民族邊疆地區廣大群眾“看病難、看病貴”問題的重大舉措，是一項為民、愛民、惠民工程，各級醫療機構就必須站在講政治的高度，處理好增加收入與惠民工程的關系，認真貫徹實施《云南省遠程可視醫療服務管理暫行辦法》，積極開展遠程可視醫療服務。各級衛生行政部門要加大督促檢查力度，使此項惠民工程真正惠及邊疆地區廣大各族群眾。

4.4 以推廣遠程可視醫療項目為契機，全面提升我國醫療服務質量和醫院信息化水平

云南的遠程可視醫療技術不僅具有獨立知識產權，還在推廣、服務和運營等方面積累了豐富經驗，該項技術在我國有十分良好的發展前景。建議政府有關部門適時實施云南省遠程可視醫療鄉鄉通項目；同時，以云南省遠程可視醫療縣縣通為模式，向國家有關部門申報“國家遠程可視醫療為民工程”，并積極組織實施，整合全國優質醫療資源，為全國各級醫療機構提供高質量遠程可視醫療網絡平臺，從而真正實現均衡的全民醫療服務，為國家和老百姓節省大量的醫療費用。以此為契機把遠程可視醫療產業培育成云南省新型的高科技支柱產業，形成新的經濟增長點，縮小我國與發達國家的醫療水平差距，全面提升我國醫療服務質量和醫院信息化水平，更好地為全國各族人民提供優質的醫療服務。

邱虹：云南財經大學財政與經濟學院副教授。

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